T7 - Litíase Biliar e Colecistite (1)

Question 1

Anatomia - Vesícula Biliar?

Answer 1

• • Orgao oco, sacular e piriforme
• • Função: concentra e armazena bilis secretada pelo fígado nos intervalos entre fases ativas da digestão
• • Números: 10 cm de comprimento, 30-60 ml de capacidade
• • Vascularização: Art. cística, ramos ant e post; veias desembocam no ramo dto da veia porta
• • Rede linfática: papel na metastização

Question 2

Anatomia - Vesícula Biliar - Localização?

Answer 2

• • Ao longo do bordo dto do lobo quadrado do fígado (sup inf e visceral), na fosseta cística
• • Recoberto por peritoneu nas fases posterior e inf

Question 3

Anatomia - Vesícula Biliar - Relações?

Answer 3

– Duodeno, piloro, angulo hepatico do colon e rim dto

Question 4

Anatomia - Vesícula Biliar - Porções?

Answer 4

• • Fundo
• • Corpo
• • Colo
• • Infundíbulo

Canal Cístico
Colédoco

Question 5

Percurso biliar?

Answer 5

– Estreito, afiliada e direcionado parra a porta hepáticas; contínuo com o ducto cístico
– Zona diverticular na superifcie inf do corpo, junto a uniao com o colo; acumuaçao frequente de calculos com obstruçao do canal cístico
– Canal cístico:
. estrutura tubular de 2 a 4 cm de comprimento com 4-5 mm de diametro
. ligaçao entre VB e VBP, unindo-se ao canal hepático comum para formar o colédoco
– Colédoco:
. parte distal da VBP
. 6-7 cm com 4-5mm de diametro
. abre em D3 na face postero-interna, na ampola de vater, com canal pancreatico

Question 6

Fisiologia - Formação da Bile?

Answer 6

• Secretada nos hepatocitos 500-600 ml/dia
• canalículos biliares
• canaliculos biliares interlobulares
• uniao em ductos progressivamente maiores
• canal hepatico dto e esq
• canal hepatico comum
• vesicula biliar

– Produção de Bile
– Contração da vesícula biliar
– Relaxamento do esfíncter de Oddi
= Fluxo Biliar

Question 7

Hormonas que estimulam fluxo?

Answer 7

Contração da vesícula biliar:

• • CCK (colecistocinina)
• • Gastrina

Produção de bile:

• • Secretina
• • VIP
• • CCK

Relaxamento esf de oddi:

• • Motilina
• • CCK
• • Gastrina

Question 8

Composição bile?

Answer 8

• • Sais biliares (80%)
• • Lecitina e outros fosfolipidos (16%)
• • Colesterol (4% a 8-10%)
• • Bilirrubina
• • Água
• • Outros : proteinas, eletrolitos, muco, farmacos

Question 9

Sais biliares?

Answer 9

– Esteróides sintetizados a partir do colesterol
– Classificação:
. primários
. secundários
– Moléculas que, em meio aquoso, formam micelas ou vesículas com funções de digestão e absorção de gorduras

Question 10

Circulação Entero-hepática?

Answer 10

Reabsorção de sais biliares:

• Difusão Passiva (15%) = ao longo de todo o intestino, + forma não-conjugada
• Transporte ativo (70-80%) = ileo distal, dependente do na+

Question 11

Epidemiologia - Litíase Biliar?

Answer 11

• • Prevalência de 20% nas mulheres e 5% nos homens
• • Rara antes da puberdade e com igual frequência entre sexos - influencia hormonal (> nas multiparas, > com ACO)
• • Diferenças epidemiológicas consoante o tipo de cálculos

Question 12

Patogénese - Litíase Biliar?

Answer 12

Cálculos de colesterol e mistos

• • cerca de 80% de todos os cálculos
• • resultado da secreção hepática de bile supersaturada sob a influência de determinados fatores predisponentes à precipitação

Mecanismos de formação:

• • hipersaturação da bile com colesterol (obesidade, hipercaloricas, mutaçao MDR3 e CYP7A1)
• • nucleação de monohidrato de colesterol (mucinas, calcio ionizado)
• • mobilidade anormal da vesícula biliar (lama biliar - defeito entre produção e eliminação de mucinas; jejum, gravidez, cirurgias, queimaduras e ACO)

Question 13

Patogénese - Cálculos Pigmentares?

Answer 13

– 20% de todos os cálculos
– Solubilidade alterada da bilirrubina não conjugada
– Constituição:
. <20% de colesterol
. bilirrubinato de cálcio
– Tipos:
. castanhos
. pretos

Question 14

Clínica - Cólica Biliar?

Answer 14

– Por inflamaçao ou obstrução temporária das vias biliares, por migração de cálculos
– Aumento da P endoluminal e distensão do canal, que não cede a contrações repetiticas da vesícula biliar
– Caraterísticas da dor:
. intensa
. contínua (não em cólica)
. QSD ou epigastro
. referência à omoplata direita, zona interescapular ou ombro
. início súbito
. 30 min - 5 h
. precipitado por ingestão de refeição rica em gorduras ou refeição após jejum prolongado
. + freq de noite

Question 15

Clínica - Cólica Biliar - Outros sintomas?

Answer 15

• • Náuseas
• • Vómitos
• • Dispepsia
• • Eructações
• • Sensação de enfartamento
• • Plenitude epigástrica

– Febre ou arrepios (complicações)

Question 15

Cólica Biliar - Diagnóstico - Hx Clínica?

Answer 15

# sexo
# idade
# raça
# outros fatores de risco:
. obesidade
. perda súbita de peso
. gravidez
. diabetes
. medicação

Question 16

Cólica Biliar - Diagnóstico - Ex Físico?

Answer 16

# Angústiqa e agitação
# Taquicardia
# Icterícia Ligeira (1/4)
# Fezes acólicas e colúria

# Abdómen doloroso mas deprimível
# Defesa
# Sinal de Murphy Vesicular +
# Palpação da VB (hidrópsia vesicular)

Sons intestinais hipoativos

Question 17

Cólica Biliar - Diagnóstico - MCDs?

Answer 17

# Análises Sanguíneas
-- Hemograma N
-- Bilirrubina +
-- Fosfátase alcalina +
-- Amílase +
# Imagiologia
-- Radiografia abdominal simples
-- Colecistografia oral

• • Cintigrafia biliar
• • Eco
• • TAC
• • RMN
• • Colangio-RMN
• • CPT
• • CPRE

Question 18

Cólica Biliar - Terapêutica - Médica?

Answer 18

UDCA
- 8-10 mg/kg/dia
- resolução em 50% a 2 anos de tratamento
- eficácia de 10%em sintomáticos
- recorrência de 30-50% a 3-5 anos
- indicações = vesícula biliar funcionante e cálculos <10mm
# Litotrícia (LEOC)
- indicações = cálculos solitários (<2 cm)
- recorrência qd associado a tx médica de 30% em 5 anos

Question 19

Cólica Biliar - Terapêutica - Cirúrgica?

Answer 19

Colecistectomia laparoscópica
– tratamento de eleição
– indicações:
. sintomas suficientemente graves ou frequentes que interfiram na rotina do doente
. complicações prévias de litíase biliar
. assintomáticos = vesícula de porcelana, >2cm, DM, Imunodeprimidos
– vantagens = < internamentos hospitalares, < custos, < morbi/mortalidade
– complicações = 4%
# Colecistectomia por laparotomia