T15 - Abordagem do Doente Oncológico (2)

Question 1

Gastrotomias?

Answer 1

• A primeira gastrostomia bem sucedida foi realizada por Verneuil, em 1876

– Laparotomia ou laparoscopia

1980 foram introduzidas as técnicas percutâneas orientadas por endoscopia ou fluoroscopia – gastrostomia endoscópica percutânea (GEP)

Question 2

Jejunostomias / Ileostomias?

Answer 2

1) Administração de alimentos
Temporária
-- gastrectomia
Definitiva
--neoplasias irressecáveis do estomago

2) Descompressão digestvos
- - cirurgias abdominais - após uma
- - gastrectomia total, fístula digestiva

Question 3

Ileostomias?

Answer 3

• • Deve ser marcado pré-operatoriamente mesmo em cirurgia de urgência
• • Boa acessibilidade para o doente

Question 4

Colostomias?

Answer 4

• Carcinoma do reto inferior – Amputação abdómino-perineal
• Cancro colorrectal em oclusão – Tipo Hartmann
• Deiscência de anastomose prévia

Question 5

Colostomias - Qualidade de Vida?

Answer 5

– 50% dos ostomizados afirmaram que o facto de possuírem uma ostomia não teve influência nenhuma ou quase nenhuma na sua capacidade para procurar emprego.

– 15% dos ileostomizados referiram que a ostomia significou a procura de um novo emprego.

– Alguns dos ostomizados que responderam ao questionário mencionaram problemas sérios em relação à alimentação e vestuário devido à sua ostomia

Question 6

Anatomia Patológica - Prognóstico?

Answer 6

# TNM
• T - grau de penetração do tumor na parede
• N – número de gânglios invadidos
• M – metastização a distância

# R – doença residual
0 - sem doença
1- doença microscópica
2- doença macroscópica

# Para além do TNM
• Grau de diferenciação
• Produção de mucina
• Permeações
• Mutação do RAS
• IMS
• P53

Question 7

Resposta à Quimioterapia?

Answer 7

• • Mutação do KRAS - podem ser submetidos ao tratamento com anticorpos monoclonais anti-EGFR como o cetuximab e o panitumumab
• • Fenótipo de instabilidade cromossómica associa-se a pior prognóstico (sobrevivência) quando comparado com tumores com IMS
• • A utilização na prática clínica de marcadores moleculares para definir o prognóstico é ainda pouco apoiada pela evidência disponível
• • Contudo, as mutações identificadas têm muito impacto no tratamento prestado aos doentes, tendo sempre por base a medicina personalizada e dirigida

Question 8

Ensaios Clínicos?

Answer 8

O progresso da Medicina depende da cooperação de doentes que estão preparados para usar sua própria situação para ajudar a gerar novos conhecimentos sobre os potenciais benefícios e / ou riscos de medicamentos recentemente desenvolvidas ou novas formas de tratamento.

Na esperança que um novo tratamento experimental seja melhor do que o tratamento a que teriam acesso.
• Para participar da inovação da medicina.
• Na esperança de que outros possam beneficiar do conhecimento adquirido com o tratamento deles.
• Para além de receber os melhores cuidados de saúde, de acordo com o estado da arte, a participação em investigação clínica permite que faça um contributo para a sociedade, sem o qual não haveria progresso médico.

Question 9

Cuidados Paliativos - Cuidados de suporte em oncologia?

Answer 9

• • prevenção e controlo dos efeitos secundários da doença e do seu tratamento
• • a gestão de sintomas físicos e psicológicos
• • feitos adversos, ao longo de toda a trajetória da doença
• • reabilitação
• • prevenção secundária
• • sobrevivência
• • cuidados de fim de vida

Question 10

Cuidados Paliativos - Não se trata de desistir?

Answer 10

• O facto de não necessitar de mais terapêuticas oncológicas (porque não existem mais opções terapêuticas), não quer significa que não irá ter mais tratamento
• A equipa continuará a ajudará viver o melhor possível, tentando controlar os seus sintomas, assim como proporcionar o apoio necessário a viver com maior o conforto possível
• Estes cuidados paliativos têm uma importância central e são essenciais para tratamento oncológico de qualidade

Suspender o tratamento não significa parar de cuidar!

• Em situações em que a doença já não pode ser controlada, a qualidade de vida assume um papel de ainda mais importante
• As questões relacionadas com os sintomas físicos, a angústia e a gestão da doença pela família, são extremamente importantes nesta fase
• Muitas vezes os doentes beneficiam do apoio de cuidados paliativos, ou de uma equipa que ajude a coordenar os melhores cuidados, quer seja em casa, no hospital ou numa unidade de cuidados paliativos

Question 11

Cuidados Paliativos - Importância dos psicólogos, psiquiatras e psico-oncologistas?

Answer 11

Viver com cancro avançado pode gerar muitas preocupações e sentimentos negativos: raiva, medo, tristeza, ansiedade acerca do que o futuro trará e, para algumas pessoas, mesmo sentimentos de desalento e falta de esperança

Question 12

Cuidados Paliativos - Grupos de Apoio?

Answer 12

1. Informação: Os folhetos e sites desenvolvidos por grupos de apoio credíveis podem ser uma fonte importante de informação de confiança e útil, preparada especificamente para ajudar os doentes e seus familiares.
2. Referenciar aos serviços locais: os grupos de apoio ao doente podem encaminhá-lo a médicos com uma determinada especialização ou a outros serviços de apoio na zona onde reside.
3. Lidar com questões particulares: muitos grupos de apoio ao doente fornecem serviços telefónicos ou na internet, para ajudar a resolver questões relacionadas com variados de assuntos, incluindo opções de tratamento, gestão de efeitos secundários, grupos de apoio existentes ou oportunidades de investigação disponíveis.
4. Apoio legal: por vezes, os doentes necessitam de assistência especializada na resolução de problemas processuais, regulamentares ou com seguros, que lhes dificultem o acesso aos cuidados que precisam. Muitos grupos de apoio poderão disponibilizar a assistência de um advogado, para ajudar a solucionar estes problemas.