T9 - Abdómen Agudo (1) Flashcards
Abdómen Agudo?
Situação frequente no SU e difícil de manusear:
- história clinica colhida em más condições
- queixa principal, dor abdominal, é difícil de interpretar
- tem que se traçar um plano de tratamento rápido e em constante readaptação
AA - Conceito?
- Doença abdominal aguda quer exige tratamento urgente
- Tem como manifestação principal a dor, mas também repercussão no estado geral
- Dor abdominal recente que obriga a consulta de urgência e obriga a decisão rápida sobre a oportunidade de intervenção cirúrgica
Causas de Abdómen Agudo?
- causas relacionadas com o tubo digestivo (inflamações, infeções, perfurações, oclusões)
- causas vasculares - rutura de vasos ou oclusão
- causas urologicas - colica renal, torsão testicular, pielonefrite, retenção urinária aguda
- causas ginecológicas - gravidez ectópica, quisto do ovário, salpingite, endometriose
Simulam Abdómen Agudo?
- EAM
- DM
- Pneumonia
- Doença Inflamatória Intestinal
- Pericardite
- Anemia falciforme
- Hepatite
- Abstinência de opiáceos
- Febre tifóide
- Porfiria
- Linfadenopatia HIV
- Enterite
- Raros: placenta percreta, fitobezoar…
Tipos de dor abdominal?
Interpretação da dor pode ser dfifícil pois existem vários tipos de dor: # Visceral - origem nos orgãos intra-abdominais ou retro-peritoneais # Somática - proveniente de estímulo do peritoneu parietal (inervação por nervos somáticos) # Referida - sentida à distância da origem do estímulo
Tipos de dor abdominal - Visceral?
- Transmitida pelas fibras do SNA
- Resposta a estímulos com contração, distensão ou isquemia
- Origem nas vísceras abdominais ou pélvicas ou retro-peritoneais
- Pouco definida, mal localizada, dor surda, mal definida, tipicamente mediana
- Exemplos: diarreia, desmenorreia, …
Localização da dor? (ver ppt)
– Localizada tipicamente na linha mediana quando os órgãos são do compartimento proximal do tubo digestivo -> dor epigástrica/umbilical – – Parte distal do tubo digestivo -> dor na região periumbilical/hipogástrica
Tipos de dor abdominal - Somática (parietal)?
- Aguda e bem localizada
- Proveniente de estímulo do peritoneu parietal
- Localização bem relacionada com posição da víscera afetada
- Agrava-se com movimentos, tosse - devido a movimento muscular - estímulo do peritoneu parietal
- Pode acompanhar-se de contratura muscular - resposta automática do músculo se houver inflamação do peritoneu
Tipos de dor abdominal - Referida?
- Ocorre à distância do estímulo que a provocou
- Mecanismo não totalmente esclarecido
- Teoria: nervos que transmitem os inputs somáticos e viscerais viajam até a um segmento específico da medula e podem irritar os nervos sensitivos de outros dermátomos - dor à distância
- Ex: dor referida à omoplata, na colecistite aguda; dor referida ao braço esquerdo, no enfarte de miocárdio
Tipos de dor abdominal - Extras?
– Importante lembrar que quando o doente nos chega ao SU ainda está numa fase precoce da dor e mt vezes esta ainda se localiza numa posição mediana
Como fazer o diagnóstico?
- História (pode ser dificil de obter pelo mau estado do doente)
- Exame Físico - importante porque pode dar-nos a localização exata da dor mas também pode não ser util (quando a dor é mediana…)
- MCD Básicos
- MCD mais complexos, baseados nos achados dos anteriores
A maioria dos diagnósticos pode ser realizada com base na história e exames físicos, com exames básicos para confirmação
História - Dor abdominal?
Necessário explorar todas as suas caraterísticas -- Local de origem e duração -- Início - súbito ou gradual -- Tipo - cólica, aguda, difusa, queimor -- Irradiação -- Constante, variável no tempo -- Fatores de excacerbação e alívio -- Intensidade Já teve esta dor? O que pensa que está a causar a dor?
História - Sintomas associados à dor?
- GI - Trânsito intestinal (mantido, obstipação, diarreia, melenas), dispepsia, vómitos
- Urinários - Disúria, hematúria, urgência
- Ginecológicos - última menstruação, dismenorreia, leucorreia
- Outros - febre, apetite, emagrecimento, icterícia
História - Outros componentes da história?
- Complicações ou exacerbações de doença conhecida: diverticulose, aneurisma da aorta, ulcera peptica, litiase vesicular, Dx de Crohn, neoplasia (Conhecer os antecedentes do doente é mt importante porque nos dão pistas valiosas)
- Hx de alcoolismo e pancreatite
- Dados demográficos, ocupação, viagens recentes, trauma abdominal, medicações (conseguimos confirmar todas as doenças atuais), operações (podem ser a causa de dor)
Avaliação - impressão inicial?
Se algum deste parametros falhar é por aqui que temos de começar a tx
- Avaliar consciência, via aérea, respiração e circulação
- O doente parece estar séptico ou em choque?
- O doente está muito quieto (pensar em peritonite) ou contorce-se com dores (pensar em cólica)?
- Avaliar abdómen
