T2 - Carcinoma Esófago-gástrico (2) Flashcards
Esófago de Barret?
- 10 a 15% dos doentes com refluxo g-e
- Vigilância endoscópica :
i. tratamento médico não remove o risco de transformação neoplásica
ii. carcinoma curável se detetado em estadio precoce
- Vigilância endoscópica :
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Manifestações Clínicas?
- Disfagia (70 a 95% dos casos; >60% da circunferência)
- Emagrecimento acentuado
- Regurgitação de alimentos
- Pirose; Dor retroesternal
- Hematemeses; Dor dorsal
- Anorexia, astenia (cárdia)
- Rouquidão (n. laríngeo recorrente)
- Fístula traqueo-esofágica (aproximadamente 10%)
- Sintomas respitatórios, pneumonia de aspiração
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Diagnóstico?
# Endoscopia Digestiva Alta - ,acroscopia, extensão, distância aos incisivos e/ou JEG, grau de obstrução
Rx contrastado esófago-gastro-duodenal
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Estadiamento TNM?
- Exame objetivo
- Endoscopia (Rx EGD contrastado)
- TAC cervical, torácico e abdominal (RMN)
- PET scan
- Ecoendoscopia
- Broncoscopia (invasão direta, compressão extrínseca, tumores síncronos)
- Laparoscopia (adenocarcinoma com invasão do cárdia)
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Tratamento?
- Resselão endoscópica (…)
- Cirurgia
- QT ou QT/RQ primária (neoadjuvante)
- QT ou QT/RQ pós-operatória (adjuvante)
- QT ou QT/RQ (radical)
- QT e/ou RT paliativas
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Objetivos do tratamento cirúrgico?
Remover o tumor com margens de segurança (R0)
# Remover os gânglios linfáticos das cadeias rregional
– evitar a recidiva de locoregional (cirurgia oncológica)
– diminuir / prevenir as taxas de morbilidade e mortalidade associadas
– reconstruir a continuidade digestiva (estômago; cólon; jejuno)
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Opções cirúrgicas?
- Esofagectomia Ivor Lewis (abdómen + tórax direito)
- Esofagectomia 3-campos / McKeown (abdómen + tórax direito + pescoço)
- Esofagectomia Trans-hiatal (abdómen + pescoço)
– Esofagectomia com preservação dos vagos
Extensão da linfadenectomia depende do estadiamento do tumor e posição
Esofagectomia Minimamente Invasiva?
- cirurgia combinada / híbrida (convencional + toracoscopia ou laparoscopia)
- esofagectomia totalmente minimamente invasiva (toracoscopia + laparoscopia)
- esofagectonmia por via trans-hiatal (laparoscopia)
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Tratamento extra?
Quimioterapia e Radioterapia Neoadjuvante
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Fatores de prognóstico?
- Resseção incompleta (R0 vs R1/R2)
- Estadio (TNM) + Mestastização ganglionar (N0 vs N+)
- Complicações pós-operatórias
- Grau de diferenciação
Adenocarcinoma do Esófago Inferior - Tratamento paliativo?
- Prótese esofágica endoluminal
- QT e/ou RT (paliativas)
- Dilatação endoscópica
- Laser
- Cirurgia paliativa
