T15 - Abordagem do Doente Oncológico (1) Flashcards
Abordagem do Doente Oncológico?
- Há um aumento da incidência e da mortalidade por cancro.
- É a segunda causa de morte.
- Para muitas neoplasias é possível obter a cura e para outras é possível aumentar asobrevivência muito para além do que seria de esperar pela história natural da doença.
- Em muitos casos o cancro deixou de ser uma doença fatal tornando-se numa doença crónica.
- A doença oncológica é um grave problema de saúde pública : económicos e sociais
Cuidados centrados no doente?
- o doente é participante ativo do seu processo de doença e cura , um plano de cuidados único e individual
- comunicação e envolvimento dos doentes e familiares nas opções de tratamento e nos potenciais resultados
- envolver o doente em todos os aspetos do seu tratamento e incentivar a procura da melhor solução na gestão do tratamento
Humanização dos cuidados prestados?
- choque do diagnóstico
- dor
- stress
- restrições ao desempenho físico e intelectual
- limitações à atividade diária
Sucesso terapêutico?
- sobrevivência
- complicações
- recidiva
A sobrevivência, as recidivas, as alterações da imagem, os tipos e duração de tratamentos, a forma como influencia as atividades de vida individuais e familiares, fazem do cancro uma doença que exige o envolvimento de uma equipa multidisciplinar que adapte cada vez mais os cuidados às necessidades dos doentes
Esporádicos vs Hereditários?
- Esporádicos => Fatores ambientais & Fatores genéticos & Interação gene / ambiente => Mutações somáticas
- Hereditários => Mutações germinativas
Cancro Esporádico - Prevenção?
Prevenção primária :
- Nível comportamental e estilo de vida
- Principais fatores de risco modificáveis
Visa evitar ou remover fatores de risco ou causais antes que se desenvolva o mecanismo patológico que levará à doença.
• Recorre a meios dirigidos : a nível individual, a grupos selecionados à população em geral.
Objetivo - diminuição da incidência da doença pelo controlo de fatores de risco ou causas associadas, bem como a diminuição do risco médio de doença na população.
Cancro Esporádico - Prevenção - Exemplos?
- CCR - associado ao estilo de vida “ocidental” caracterizado por uma dieta desequilibrada, pelo sedentarismo e pelo consumo de álcool e de tabaco.
- C Mama - associada ao estilo de vida “ocidental” tanto no que se refere aos fatores que contribuem para a obesidade como no que se refere às opções que dizem respeito à maternidade.
- C Gástrico - o principal fator de risco desta doença é a infeção pela bactéria Helicobacter pylori
- C Pele - o mais perigoso é o melanoma, pois cerca de 15 a 20% dos doentes com este tipo de cancro morrerão da doença. O principal fator de risco é a exposição aos raios ultra-violeta
- C Útero - o principal fator de risco é uma infeção pelo vírus do papiloma humano (HPV) que é sexualmente transmissível.
Cancro Esporádico - Principais fatores de risco modificáveis?
- Tabaco - tabaco está associado a 22% dos casos de cancro registados anualmente. Para além de todos os benefícios conhecidos para a saúde, deixar de fumar reduz o risco de cancro nas vias respiratórias, mas também na bexiga, no estômago, no rim, no colo do útero, colo-rectal e esófago.
- Obesidade – quando mais elevado for o índice de massa corporal (IMC) maior é o risco. Além do cancro da mama, útero, rim, colo-retal, estômago, fígado, pâncreas, ovários e tiroide. A gordura em excesso aumenta a inflamação e a produção de hormonas (estrogénios, testosterona e insulina), que favorece a carcinogénese
- Proteção solar - a prevenção deve começar na infância. Evitar o sol e usar um creme solar com um fator de proteção igual ou superior a 30 na praia ou atividades ao ar livre. Frequentar solários é também desaconselhado.
- Prática de exercício físico - Praticar exercício físico reduz o risco de cancro.
- Dieta - dieta pobre em gorduras, sal e açúcar e privilegiar alimentos frescos, ricos em vitaminas, fibra e antioxidantes. A carne vermelha e processada, bebidas alcoólicas estão associadas ao aumento do risco de cancro
Cancro Esporádico - Principais fatores de risco modificáveis - Infeções?
- HPV é considerado o agente infecioso mais importante no desenvolvimento do cancro. A ele se atribuem 100% dos casos de cancro do colo do útero e 5,2% do total de casos no mundo para ambos os sexos.
- H. pylori no desenvolvimento do cancro gástrico está bem estabelecido e desde 1994. A bactéria está associada ao desenvolvimento do carcinoma e do linfoma gástrico.
- HBV e o HCV são responsáveis pela maioria dos carcinomas hepáticos
- HIV - o Sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin
- Vírus Epstein-Barr - Linfoma de Burkitt linfoma de Hodgkin e carcinoma de nasofaringe
- Schistosoma haematobium - carcinoma de bexiga
Cancro Esporádico - Principais fatores de risco não modificáveis?
- Envelhecimento - O risco da maioria dos cancros aumenta com a idade
- Etnia ou raça - Algumas diferenças podem refletir características genéticas específicas, embora outras podem estar relacionadas a estilos de vida e exposições ambientais
- Hereditariedade - Os genes de cancros hereditários respondem por 4% de todos os cancros. Outros genes afetam a suscetibilidade aos fatores de risco para o câncer
- Sexo - Certos cancros ocorrem apenas num sexo são devido a diferenças anatômicas, como próstata e útero, enquanto que outros ocorrem em ambos os sexos, mas com taxas marcadamente diferentes, como bexiga e mama
Cancro Esporádico - Prevenção Secundária - Rastreio e Diagnóstico Precoce?
# Corresponde à deteção precoce em indivíduos assintomáticos para a situação em estudo. # Rastreio dos cancros : - colo de útero - mama - próstata - cólon e reto
Cancro Esporádico - Prevenção Terciária?
- limitar a progressão da doença
- evitar ou diminuir as consequências ou complicações da doença como as insuficiências, incapacidades, sequelas, sofrimento ou ansiedade, morte precoce
- promover a adaptação do doente às consequências inevitáveis (situações incuráveis)
- prevenir recorrências da doença, ou seja, controla-la e estabiliza-la
Cancro Hereditário?
Objetivos
- Estabelecer o diagnóstico molecular de
- Identificar a mutação genética germinativa
Resultados:
- Identificação da mutação genética
- Identificação dos Portadores da mutação genética
- Identificação dos não Portadores da mutação genética
Cancro Hereditário - Programas de Vigilância Clínica e Rastreio?
- Portadores assintomáticos da mutação genética
- Portadores da mutação genética com expressão clínica da doença
- Elementos em risco, de desenvolverem a doença, de famílias em que os testes genéticos não foram conclusivos ou não foram realizados
Cancro Hereditário - Investigação Multidisciplinar?
- Básica
- Clínica
- Biologia molecular
- Diagnóstico
Equipa multidisciplinar
- Terapêutica
- Seguimento
- protocolos terapêuticos
- integralidade dos tratamentos
- comissão coordenação oncológica
- registos oncológicos
- auto-avaliação de indicadores de qualidade
