T8 - Patologia Pancreática (1) Flashcards
Pancreatite Aguda - Definição e Epidemiologia?
# Definida como uma condição inflamatória do pâncreas, com envolvimento variável de tecidos regionais ou órgãos remotos (definição fisiológica) # Incidência: -- 4.9 a 73.4 por 100000 pacientes (EUA) -- A aumentar devido ao excesso de peso da população e aumento incidência de litíase vesicular (a causa mais comum de PA) # Taxa de mortalidade a decrescer; menos de 5%
Pancreatite Aguda - Etiologia?
# A Pancreatite Aguda é mais tipicamente derivada de doença das vias biliares (40% dos casos; pancreatite biliar - cálculos a obstruir a ampola de Vater) ou do consumo excessivo de álcool (pelo menos 305 dos casos) # 15-25% dos casos podem ser idiopáticos
Pancreatite Aguda - Patofisiologia?
- Obstrução do fluxo das secreções pancreáticas (fibrose cistica, litiase vesicular)
- Lesão direta dos ácinos pancreáticos (alcool, drogas)
– Atividade lipolítica e proteolítica que lesiona o parênquima
– Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda - Hx Natural - 1ª Fase?
- Duração: 1 semana
- Severidade diretamente relacionada com a falencia organica -> resposta inflamatoria sistemica provocada por lesao das celulas acinares
- Febre, taquicardia, hipotensao, distress respiratorio e leucocitose => SIRS
- Dinâmico
- Extensao das alteraçoes pancreaticas e peripancreaticas é proporcional a severidade da falencia extrapancreatica
Pancreatite Aguda - Hx Natural - 2ª Fase?
75 a 80% dos pacientes com pancreatite aguda tem resoluçao da pancreatite intersticial e nao evoluem para uma segunda fase
Complicações anatómicas:
– Necrose pancreatica
– Muitos pacientes evoluem para infeção pancreática com falência multiorgânica associada
– Elevada taxa de mortalidade associada a infeção
– Complicações após necrose pancreática severa
. estenose do ducto pancreático principal
. DM permanente
. má absorção dos nutrientes
Pancreatite Aguda - Classificação?
Atlanta 2012
Mild Acute Pancreatitis
– no organ failure
– no local or systemic complications
Moderately Severe Acute Pancreatitis
– transient organ failure (<48hrs) and/or
– local or systemic complications without persistent organ failure
Severe Acute Pancreatitis
– persistent organ failure (>48hrs) - single organ or multiorgan
Ranson’s
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE-II)
Pancreatite Aguda - Manifestações Clínicas?
# Dor abdominal -- envolve os quadrantes superiores do abdomen -- irradiaçao em 'banda' para o dorso ocorrem em 50% dos doentes -- início rápido, mas nao abrupto -- constante -- intensidade moderada a severa -- alivio da dor com flexao anterior do tórax; agravamento com posiçao supina # Náuseas e vómitos (90%)
Pancreatite Aguda - Manifestações Clínicas - Exame Físico?
- Dor a palpação do abdomne superior
- SInais de iiritaçao peritoneal dependendo da gravidade; distensao abdominal nos casos mais graves
- Ruídos hidroaéreos reduzidos / ausentes
– Equimoses
- Taquipneia, hipopneia e dispneia - exsudados pulmonares
- Alteraçoes neurologicas: desorientaçao, alucinaçoes, agitaçao e coma
- Ictericia
- Paniculite - inflamação de gordura subcutanea; raro
Pancreatite Aguda - Manifestações Clínicas - Exame Físico - Equimoses?
- Sinal de Gray-Turner (equimose 1 ou ambos os flancos)
- Sinal de Cullen (equimose periumbilical)
PANCREATITE NECROTIZANTE HEMORRÁGICA
Pancreatite Aguda - Manifestações Clínicas - Exame Físico - Sinais Vitais?
- Febre baixa e prolongada
- - Taquicardia e hipotensão => HIpovolémia secundária à exsudação de sangue e proteínas para o espaço retroperitoneal
Pancreatite Aguda - Diagnóstico?
- Imagiologia
- Clínica
- Estudo Analítico
Pancreatite Aguda - Alterações Laboratoriais?
AMILASE
- niveis sericos elevados precocemente (6-12h)
- sensibilidade >85%
- hipertrigliceridemia -> falso negativo
- hiperamilasemia não é especifica de pancreatite => suporta o diagnóstico
LIPASE
- niveis sericos: elevação mais lenta (24h) mas mais prolongada
- sensibilidade igual á amilase; MAIOR especificidade
Não tem valor prognóstico
Não são preditivos de severidade
Não usar para monitorização
Pancreatite Aguda - Alterações Laboratoriais - Outras?
– Hematócrito (Hct) - estudado logo á admissão:
. aumentado : extravasamento de fluido para o terceiro espaço e inadequada ressuscitaçao com fluidos
. diminuído : indicativo de pancreatite hemorrágica aguda
– BUN - preditor de pancreatite severa (apos 24h)
– PCR (>120-150 é indicativo de pancreatite necrotizante)
– Procalcitonina e Pancreatite necrotizante (combinado com PCR permite perceber se elevaçao se deve a infeçao bateriana)
– ALT (curso mais fulminante por patologia biliar)
– Leucocitos - elevaçao consideravel indicativa de pancreatite severa
Pancreatite Aguda - Alterações Laboratoriais - Etiologia?
- Fosfatase Alcalina e Bilirrubina aumentadas
- Valores de Calcio diminuido
- Niveis de Triglicerideos aumentados
Pancreatite Aguda - Exames de Imagem?
- Ecografia - detetar litiase vesicular e/ou dilataçao via biliar e Sinais de Pancreatite
- TC
- CPRE e CPRM
- Rx - ‘sentinela loop’, ‘colon cut-off sign’, complicações
