VO 5.2 Hersenstam en cerebrale pathologie Flashcards
(18 cards)
Wat is de corticobulbaire baan?
Corticobulbaire baan: vezels voor aansturing van het aangezicht.
Waar kruisen de motorische vezels?
Motorische vezels kruisen op het niveau van de medulla oblongata. De banen van het cerebellum kruisen ook.
Hoe beïnvloedt het cerebellum beweging?
De enige manier om bewegingen te beïnvloeden vanuit het cerebellum is door informatie te sturen naar het motorische centrum in de cortex. Deze vezels zijn al gekruist in het metencephalon.
Hoe heet de baan van het cerebellum?
De baan van het cerebellum heet pedunculus cerebelli. Je hebt ook de pedunculus cerebri: dit is de baan afkomstig uit de cortex.
25 jarige man meld zich met sinds enkele dagen klachten van minder goed zien aan rechter kant.
Welke vragen stel je aan de patiënt?
- Vraag naar welk deel van het gezichtsveld de patiënt niet meer goed ziet.
- Koorts, viezigheid, roodheid, fotofobie.
- Wat is het beloop van de klacht?
- Is er iets vooraf gebeurt?
Alleen het rechter oog doet mee, geleidelijk progressieve klachten, pijn bij bewegen van de ogen.
Waar zou het probleem kunnen zitten?
- Inflammatoire ontsteking of infectieuze ontsteking van de n. opticus. Past bij progressie, en pijn.
o MS is de meest waarschijnlijke oorzaak van neuritis optica. - Genetisch probleem verwacht je aan beide ogen, maar kan wel. Metabole oorzaken verwacht je ook aan beide oog: vitamine B12 def. kan dit ook veroorzaken.
- Vasculaire problemen zijn acuter.
De klachten van het zien zijn goed hersteld. Echter, na enkele maanden komt patiënt terug. Hij heeft nu last van dubbelzien. Bij het kijken naar links zie je nystagmus links en rechts adductie beperking. Bij kijken naar rechts nystagmus, links ook adductie beperking (je hoort geen oogwit te zien). Hoe kun je dit verklaren?
Motorschors –> naar pontiene blikcentrum –> zorgt ervoor dat de nucleus abducens en de nucleus oculomotorisch tegelijk informatie krijgen. Vanaf de nucleus abducens komt er een snel signaal naar de nucleus oculomotorius (via de FLM). Dit zodat ze tegelijkertijd de spieren aan kunnen spieren. 1 instructie van de motorschors worden verdeeld over twee hersenzenuwen en twee spieren. Schade in FLM geen aansturing van de nucleus oculomotorius. Dit heet een inter nucleaire opthalmoplegie.
Bij welke aandoeningen kun je een INO vinden?
Bij MS, bij oudere patiënten kan er ook een infarct optreden.
Ataxie en hemiparese links. Volledige ptosis van het rechteroog: daarnaast staat het oog volledig in abductie en naar beneden. Uitval van de N. oculomotorius.
Welke structuren zijn aangedaan?
Dus pedunculus cerebri, pedunculus cerebelli superior zijn aangetast, plus de nucleus van de oculomotorius.
Wat is de functie van de mediale lemniscus?
De mediale lemniscus zorgt voor: zorgt voor fijne tast, zorgt voor sensibiliteit. Als deze was aangedaan dan had de patiënt niets meer gevoelt.
40 jarige vrouw 2 dagen geleden wakker geworden met een scheef gelaat. Wat wil je aanvullend weten?
- Meer uitval
- Of er zowel aan de bovenkant en de onderkant scheef staat.
- Of er nog sensibiliteit is.
- Beloop
- Uitlokkende factoren: ziek, oorpijn, klieren, tekenbeet.
- Voorgeschiedenis
Pt kan mondhoek niet optrekken en kan ogen niet volledig sluiten. Heeft patiënte een centraal of perifeer probleem?
Omdat zowel oog en mond zijn aangedaan is het perifeer. De ogen worden aan beide kanten van de faciale motorschors geïnnerveerd.
Welke kern bevindt zich vlak naast de kern van de n. facialis?
De trigeminus kern ligt vlak naast de kern van de n. facialis.
Waarom moet je een patiënt altijd behandelen als iemand zijn oog niet kan sluiten?
Als je je oog niet kan sluiten: droogt het uit, dan kun je gezicht verliezen. Je gaat oogzalf en druppels geven. En voor de nacht een oogfilm + zalf.
Wat is de behandeling van de n. facialis parese?
N. facialis parese: behandeling prednisonkuur 10 dagen. Je moet Borrelia uitsluiten voordat je start met prednisonkuur.
Deze patiënt is locked-in. Functies die meneer nog wel heeft; gevoel linker en rechterarm, verticale oogbewegingen. Geen faciale motoriek. Kan zelfstandig ademhalen. Horizontale oogbewegingen kan die niet meer.
Waar zit het probleem bij deze patiënt?
N. oculomotorius zorgt voor naar boven en naar beneden en naar binnen. De oculomotorius zorgt voor het oog naar binnen via de abducens via de FLM. Abducens en pyramide baan doen het niet.
Bekijk dit plaatje en benoem de kernen
Hoe ziet het uitvalsgebied van een basilaris infarct eruit?
Uitvalsgebied van infarct a. basilaris.
