Week 6

Question 1

Welke verschillende gebieden zijn er in de somatosensibele cortex?

Answer 1

1 en 3b verzorgen de input van de huid en gebied 2 en 3a verzorgen proprioceptieve informatie.

Question 2

Neem je alles waar wat binnen komt?

Answer 2

Nee, daarnaast kan het pathologische zijn als je iets waarneemt wat niet ontvangen wordt (zoals bijv. bij schizofrenie).

Question 3

Op welk niveau stop het ruggenmerg?

Answer 3

L1 vanaf dat niveau alleen nog vezels: cauda equina.

Question 4

Hoe heet de relatieve stijging van het ruggenmerg in de wervelkolom?

Answer 4

Ascendens medullae.

Question 5

Waar gaan de dorsale rami naartoe en waar gaan de ventrale rami naartoe?

Answer 5

Dorsaal naar de nek en rug (bevat geen plexus), ventraal gaat naar de thorax, buik en armen en benen (bevat wel plexi).

Question 6

Hoe komt de gnostische informatie van de benen en armen?

Answer 6

Via de fasciculus cuneatus en gracilis: gracilis is van de benen en cuneatus is van de armen. Cuneatus ligt meer lateraal en gracilis meer mediaal. De gnostische info loopt dorsaal en kruist in de medulla en loopt dan in de leminsci medialis.

Question 7

Hoe heet de tractus waardoor vitale info naar de hersenen gaat?

Answer 7

tractus spinothalamicus.

Question 8

Welke receptoren zitten er in de huid en wat zijn de kenmerken?

Answer 8

Gnostisch
- Merkel: klein receptief veld: langzame adaptatie
- Meissner: klein receptief veld: snelle adaptatie
- Pacini: groot receptief veld: snelle adaptatie
- Ruffini: groot receptief veld; langzame adaptatie
Vitaal:
- vrije zenuwuiteinden.
Snel adaptatie wordt alleen actief bij verandering van prikkels.

Question 9

Wat speelt een rol bij mechanische receptoren?

Answer 9

Piezo-eiwitten.

Question 10

Wat is het gevolg van een groter receptief veld?

Answer 10

Je weet minder nauwkeurig waar de prikkel vandaan komt.

Question 11

Wat zijn de kenmerken van een CTS?

Answer 11

Drukneuropathie van de n. medianus door lig. transversum. Sensibiliteitstoornis vinger: dig. 1-3 en deels 4. Tintelingen, nachtelijke pijn, erger na inspanning, opgezwollen vingers in de ochtend. Wordt beter na wapperen met de handen. Risicofactoren: zwangerschap, DM, ouderdom, vrouw. Diagnostiek: EMG of echo (> 11 mm is afwijkend)

Question 12

Wat is de opbouw van een perifere zenuw?

Answer 12

Epineurium, met daarin bloedvaten en zenuwbundels omgeven door perineurium. In die bundels zitten verschillende zenuwvezels met ook bloedvaten.

Question 13

Welke typen zenuwvezels zijn er?

Answer 13

C: niet gemyeliniseerd: pijn en temp
A-delta: dun gemyeliniseerd: pijn en temp
A-beta: dik gemyeliniseerd: gnostisch
Ia: dik gemyeliniseerd: spierspoeltje

Question 14

Wat is de functie van een myelineschede?

Answer 14

Snel voortgeleiding actiepotentiaal en herstel zenuw na schade: axon groeit weer uit in de al bestaande myelinescheden.

Question 15

Hoe kun je schade aan een zenuw indelen?

Answer 15

Via de classificatie van Seddon:
- Neuropraxie: beschadigd myeline door druk: goed herstel mogelijk
- Axonotmesis: beschadigd myeline en axon: langzaam herstel mogelijk
- Neurotmesis: beschadigd myeline en axon: geen herstel mogelijk

Question 16

Welke soorten pathologie aan zenuwen bestaat er?

Answer 16

• plexopathie: plexus uitval gaat gepaard met continue pijn. Zowel sensorische als motorische uitval: zenuw achter de plexus ook getrofffen.
• mononeuropathie: 1 zenuw uitgevallen
• mononeuropathie multiplex: 1 zenuw uitgevallen op meerdere plekken (systeemziekte)
• radiculopathie: 1 dermatoom of myotoom geeft pijn bij drukverhoging
• polyneuropathie: symmetrische uitval van meerdere zenuwen begint distaal naar proximaal

Question 17

Waaruit bestaat de motorische cortex?

Answer 17

Uit de primaire motorische schors en de premotorische velden. De premotorische velden zijn te verdelen in: premotorische schors (lateraal) en supplementaire motorische schors (mediaal).

Question 18

Via welke cellen komt informatie uit de primaire motorische cortex naar het ruggenmerg?

Answer 18

Via de grote Betz cellen in laag 5 van de cortex. Je hebt indirect: via interneuronen en direct op de motoneuronen

Question 19

Welke cellen innerveren 1 spier?

Answer 19

1 spier wordt geïnnerveerd door cellen uit 1 kolom:

Question 20

Welke twee groepen motoneuronen zijn er?

Answer 20

mediaal: axiale spieren: bilaterale innervatie
lateraal: ledematen, unilaterale innervatie

Question 21

Wat kun je zeggen over de tuning van een neuron?

Answer 21

Die is heel breed: dus 1 neuron kan bijdragen aan veel verschillende bewegingen. Maar voor 1 bepaalde richting werkt het neuron het best en dan krijg je daar ook de grootste vector.

Question 22

Waarvoor zorgt een laesie in de premotorische cortex lateraal? mediaal? rostraal?

Answer 22

Lateraal zorgt ervoor dat je moeilijke visuele input in kan zetten bij een taak.
Mediaal zorgt voor het aantasten van spontane bewegingen
Frontal eye field (rostraal) dan zijn de oogbewegingen aangetast.

Question 23

Wat is het monoaminerge systeem?

Answer 23

Draagt onder invloed van emoties bij aan bewegingen van de gezichtsexpressies.

Question 24

Welke verschillende pareses aan het aangezicht kunnen optreden?

Answer 24

Faciale motor parese: vrijwillig lachen kan niet, maar spontaan wel (Duchenne glimlach)
Emotionele motor parese: vrijwillig lachen kan, maar spontaan lachen niet

Question 25

Wat is de DD voor ruggenmergafwijkingen?

Answer 25

Trauma - acuut - chronisch: congenitaal (nauw kanaal), cervicale osteochondrotische myelopathie Infectieus - Lues - Viraal (HSV) - TBC - HIV Ontstekingen - Sarcoidose - MS-plaque - SLE Vasculair - infarct: myelomalacie - Spinale durale fistel - Bloeding - Arterioveneuze malformatie Compressie - tumor: primair of metastase, intra- of extramedullair - bloeding: epiduraal of subduraal - cervicale osteochondrotische myelopathie - HNP: onder L2 is er geen compressie van het myelum mogelijk Overig - Spondylolisthesis - Spondylodiscitis - Bestralingsmyelopathie - Syringomyelie (vaak na trauma): een grote holte gevuld met liquor en zo een ruimte innemed proces wordt

Question 26

Noem een aantal voorbeelden van niveaus van dermatomen?

Answer 26

C8 = schouders, T2 = tepels, T10 = navel, L1 = liezen

Question 27

Wat zie je soms nog in de aute fase als er sprake is van een ruggenmerg leasie?

Answer 27

Slappe verlamming, maar in de loop van de tijd wordt dat een spastische verlamming.

Question 28

Bij welke leasie treden er ook ademhalingsproblemen op?

Answer 28

Bij een leasie boven C3.

Question 29

Welke afwijkingen kun je vinden bij spierziekten?

Answer 29

Atrofie, verlaagde reflexen, meestal proximale spierzwakte. - Dikke kuiten (duchenne) - lumbale lordose is toegenomen (zoals bij Pompe) - Uitstekende schouderbladen - Positieve proef van Trendelenburg - Gowers sign - Skelet deformaties zoals scoliose - Het aangezicht kan ook betrokken zijn.

Question 30

Wat voor aanvullende diagnostiek kun je doen bij spierziekten?

Answer 30

CK bepalen, lactaat (verhoogd bij mitochondriele spierziekten), spierbiopt, EMG, DNA-onderzoek.

Question 31

Wat zijn de kenmerken van de ziekte van Duchenne?

Answer 31

X-linked recessief (1/3e de novo), proximale spierzwakte, gedilateerde cardiomyopathie, dikke kuiten, ademhalingsinsufficiëntie, mentale retardatie, Gower's sign. Begin leeftijd van 3-5 jaar. Behandeling ademhalingsondersteuning en steroiden. CK is sterk verhoogd, dystrofine is afwezig.

Question 32

Wat zijn de kenmerken van de ziekte van Becker?

Answer 32

X-linked recessief, proximale spierzwakte, dikke kuiten, ademhalingsinsufficientie, gedilateerde cardiomyopathie, gower's sign, begin 10-50 jaar. CK is verhoogd, dystrofine is verminderd/ veranderd.

Question 33

Wat zijn de kenmerken van de ziekte van Pompe?

Answer 33

X-linked recessief, def enzym alfa-glucosidase. Klassiek: baby absoluut tekort, volwassen: relatief tekort. Glycogeenstapelingsziekte: limb-girdle spierzwakte. Klassiek: dikke tong, groot hart, floppy child syndrome. Behandeling = iv alfa-glucosidase

Question 34

Wat zijn de kenmerken van fascio-scapulo-humerale spierdystrofie?

Answer 34

AD chromosoom 4. Spierzwakte aangezicht, schoudergordel, bovenarmen, dystrofisch, uitstekende schouderbladen, lendendorlose.

Question 35

Wat zijn de kenmerken van dystrofia myotonica?

Answer 35

AD chromosoom 19: CTG repeat. < 10 jaar: psychomotore retardatie, spierzwakte, myotonie 10-50 jaar: spierzwakte, myotonie (met name distale zwakte) > 50 jaar: cataract Overige klachten: cardiomyopathie, gastro-intestinale klachten. Andere vorm is congenitale myotonie (= met ooglid myotonie)

Question 36

Wat zijn de kenmerken van dermatomyositis?

Answer 36

Huidafwijkingen: rode V-sign en handafwijkingen, proximaal krachtsverlies, slikklachten, pijnlijke of gevoelige spieren, soms malaise. CK normaal/verhoogd (10.000). Histologie toont CD4+ T-cellen. Let op tumoren. Behandeling is prednison + overige immuuntherapie.

Question 37

Wat zijn de kenmerken van polymyositis?

Answer 37

proximaal krachtsverlies, slikklachten, pijnlijke of gevoelige spieren, soms malaise. CK: verhoogd (15.000). Histologie toont CD8+ T-cellen. Let op tumoren. Behandeling is prednison + overige immuuntherapie.

Question 38

Wat zijn de kenmerken van hypothyreoïdie?

Answer 38

te laag schildklierhormoon, geeft proximale spierzwakte. Test TSH, CK is verhoogd, suppletie van schildklierhormoon.

Question 39

Wat zijn de kenmerken van inclusion body myositis (IBM)?

Answer 39

treedt op bij volwassenen boven de 60 jaar. Gaat gepaard met Limb-girdle spierzwakte, zwakte van vingerflexoren, soms slikklachten. CK is normaal/verhoogd (600). Histologie toont infiltraat in niet-necrotiserende spiervezels, rimmed vacuoles. Het is niet behandelbaar.