Week 5 Vestibulair systeem in de periferie II Flashcards
(16 cards)
in welke twee groepen zijn perifeer vestibulaire stoornissen te verdelen?
- te veel prikkeling van het evenwichtsorgaan
- door uitval of minder prikkeling van het evenwichtsorgaan
wat zijn de meest voorkomende oorzaken van vestibulaire duizeligheid?
- Benigne Paroxysmale Positie Duizeligheid (BPPD)
- Het acuut vestibulair syndroom
- Morbus Meniere
- migraine
Wat is het acuut vestibulair syndroom?
incidentie: 3,5 per 100.000 per jaar
er treedt vaak duizeligheid op bij het ontwaken, binnen een aantal minuten.
patienten zijn vaak eerst verkouden met kleine aanvalletjes van vertigo.
na minuten/uren wordt maximale draaiduizeligheid bereikt.
staan en zitten lukt niet meer en er is valneiging (oscillopsie) met braken en misselijkheid.
het gehoor is altijd goed
Hoe is het beloop van het acuut vestibulair syndroom?
het is waarschijnlijk het gevolg van een virale infectie.
er worden postinflammatoire veranderingen van de zenuw gevonden.
- door de ontsteking gaat de ene evenwichtsorgaan aan de aangedane zijde minder vuren
- dit zorgt voor verhoogd vuren aan de andere zijde
- dat is het moment waarop de meeste symptomen aanwezig zijn (nystagmus, vallen)
- na een tijdje ontstaat door herstel weer meer activiteit aan de aangedane zijde en komt de vuurfrequentie terug in balans.
dit herstel treedt op door nieuwe neuronen en dwarsverbindingen.
(binnen 3 dagen)
hoe gaat de diagnostiek van het acuut vestibulair syndroom?
er is een positieve head thrust test en valneiging naar het aangedane oor, omdat het gezonde oor naar deze kant stuurt.
dit kan ook getest worden via de head impulse test.
calorische asymmetrie is de basis voor de diagnostiek
–> bij een uitgevallen evenwichtsorgaan is er calorische hyporeflexie of uitval te zien en bij een gezond evenwichtsorgaan is er depolarisatie of hyperpolarisatie te zien.
wat is de head impulse test?
de arts moet het hoofd van de patient vastpakken en naar de zijkant draaien. bij draaiing naar de kant van de aangedane zenuw is er geen vestibulo-oculaire reflex en blijft het beeld achter, de patient ziet dan wazig.
wat is de therapie en prognose van het acuut vestibulair syndroom?
therapie bestaat uit: de klachten zullen overgaan.
tijdens het acute moment kan er vestibulaire sedatie met valium worden gegeven.
(na 2 dagen afbouwen)
steroiden vergroten mogelijk dit herstel
wat is BPPD?
Benigne Paroxysmale Positie Duizeliheid
er is prikkeling van het evenwichtsorgaan.
dit ziekte beeld kan ontstaan na het acuut vestibulair syndroom, maar ook spontaan.
het zit in de n. vestibularis inferior.
wat is de pathofysiologie van BPPD?
de calciumcarbonaatkristallen, de otoconia, raken los en zakken dan naar het laagste punt van het vestibulum. de steentjes klonteren hier samen.
er is dan prikkeling van een achterste halfcirkelvormige kanaal. door het depositum in de endolymfe gaat deze vloeistof ook stromen en voor afbuiging van de cupula zorgen.
welke klachten horen bij BPPD?
- kortdurende draaiduizeligheid met misselijkheid
- meestal geen klachten van braken
- ## klachten treden op na bepaalde hoofdbewegingen, of vaak na het ontwaken.
wat zijn diagnostische testen voor BPPD?
- kiepproef (= Dix-Hallpike manoeuvre) –> snelle hoofd beweging 45 graden opzij en 30 graden achterover.
vraag: ervaart u duizeligheid - bij horizontale BPPD wordt de supine roll test gedaan.
hierbij ligt de patient met het hoofd ongeveer 30 graden omhoog en wordt het hoofd naar links en naar rechts gedraaid.
hierbij wordt een horizontale nystagmus gezien die beide kanten op ontstaat.
zie pg 47 voor de plaatsen van de testen
wat is de therapie bij BPPD?
- uitleg dat de klachten ongevaarlijk zijn
- bedrijvingsmanoeuvre van Epley –> hierbij wordt het gruis teruggebracht naar het vestibulum, daar waar het gruis thuis hoort.
bij 20-30% van de mensen treedt er laten een recidief op
- de n. vestibularis inferior doorsnijen en het kanaal open boren en opvullen
wat is de ziekte van Meniere?
er is een verschil tussen de ziekte en het syndroom van meniere. bij de ziekte is er geen aanwijsbare oorzaak.
bij het syndroom is er een ziekte of operatie van het evenwichtsorgaan aan vooraf gegaan.
bij meniere is er een overdruk van endolymfe in het binnenoor. het is een aandoening van een labyrint, waarbij de cochlea en het vestibulair apparaat aan zijn gedaan.
prevalentie: 1 op 2.000
presenteert zich vaak tussen 40e en 60e levensjaar
wat is de klassieke trias bij Meniere?
- oorsuizen
- aanvallen van vertigo met misselijkheid en braken
- slechthorendheid aan een oor met een vol gevoel in het oor
hoe zit de pathofysiologie bij meniere?
de afscheiding tussen de endolymfe en perilymfe (de membraan van Reissner) is verstoord.
dit veroorzaakt verandering van de endolymfe, waardoor als het ware kortsluiting ontstaat.
- de membraan van Reissner hoort strak in de cochlea te staan.
- bij de ziekte van Meniere is deze uitgelubberd.
- waardoor er druk in het endolymfe systeem ontstaat bij een aanval.
de membraan van reissner komt nu onder spanning te staan en het oorsuizen begint. - als dit erger wordt, scheurt de membraan van Reissner, waardoor endolymfe (veel kalium) en perilymfe (veel natrium).
–> dit geeft draaiduizeligheid
na een aanval is er een verminderd gehoor
wat is de therapie bij meniere?
duizeligheid en misselijkheid kunnen worden voorkomen door valium of een anti-histaminicum
verder uitleg geven dat mentale belasting (stress) een aanval kan uitlokken
zoutarm dieet, B-histine, plastabletten, een saccus drainage of endolymphatic duct blokkade werken niet
