#1 Nerki - zespol nerczycowy, kamica moczowa, bialkomocz Flashcards
Zespol nerczycowy definicja
Zespol objawów spowodowanych uszkodzeniem błony sączącej kłębuszków nerkowych manifestujący się białkomoczem przekraczającym możliwości kompensacyjne organizmu (dorosli >3,5g/doba)
Występuje w przebiegu glomerulopati pierownych (pierwotne klebuszkowe zapalenie nerek) oraz wtornych np nefropatia cukrzycowa lub wrodzona - mutacje bialek blony szczelinowatej
Cechy charakterystyczne
-obrzęk
-hipoalbuminemia
-hipoproteinemia
-hiperlipidemia
-stan nadkrzepliwosci
Zespol nerczycowy objawy
- Pienienie moczu podczas oddawania
- Obrzeki ciastowate w podudziach
- Przesiek w jamach ciala (jama brzuszna, jama oplucna -dusznosci)
- Niedozywienie, wyniszczenie
- Sklonnosci do zakazen
- Nadcisnienie tetnice
Przyczyny zespolu nerczycowego
- Glomerulopatie pierwotne (pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek)
- Glomerulopatie wtórne (nefropatia cukrzycowa, wtorne klebuszkowe zapalenie nerek, amyloiodza, nefropatia błoniasta, toczniowa)
- Wrodzone - mutacje genow bialek blony szczelinowatej np nefryna, podocyny, alfa akityny
Patomechanizmy zespol nerczycowy
- Uszkodzenie bariery filtracyjnej, zwiększona przepuszczalnosc naczyn klebuszkow np przez KZN
- Białkomocz > hipoproteinemia > HIPOALBUMINEMIA
- utrata albumin > obrzęk
- wzrost syntezy lipoprotein- dyslipidemia
- wzrost syntezy bialek prokoagulacyjnych - wewnatrznaczyniowe wykrzepianie
- utrata IgG - podatność na zakażenia
- utrata transferyny - niedokrwistość
- utrata bialka wiazacego D3 - wtorna nadczynnosc przytarczyc i osteomalacja
- utrata antytrombiny III - nadkrzepliwosc
- utrata LCAT - dyslipidemia - Utrzymujący się białkomocz i stan zapalny prowadzą do włóknienia tkanki śródmiązszowej
OBRZĘKI
Mała utrata albumin stezenie >2g/dl
1. Aktywacja przez albuminy obecne w moczu nabłonkowych kanałów sodowych ENaC i rozwoj opornosci cewek nerkowych na ANP.
2. Retencja Na+ i H20 > hiperwolemia
3. ucieczka plynu srodnaczyniowego do srodmiazszowego
4. OBRZEKI
Duza utrata albumin stezenie <2g/dl
1. Znaczna utrata albumin
2. obnizenie cisnienia onkotycznego osocza i nadmierna ucieczka płynów do przestrzeni międzykomorkowej.
3. Zmniejszenie wolemii osocza
4. aktywacja RAA i wydzielanie wazopresyny (zwrotne wchlanianie H20) > OBRZEKI
Dyslipidemia a zespol nerczycowy - przyczyny
- Zmniejszenie stezenia HDL
- Wzrost stezenia LDL, VLDL, IDL , cholesterolu (przez hipoalbuminemie)
- Utrata z moczem lipazy lipoproteinowej, watrobowej, LCAT
- Nasilone wytwarzanie CETP i Lp(a) - bialka przenoszace cholesterol
Powikłania zespolu nerczycowego
- Zakrzepica - utrata z moczem czynników zapobiegających krzepnięciu i synteza czynnikow krzepniecia
- Zakrzepica zyl nerkowych - 1 objaw to zatorowosc plucna, ostra przebiega z silnym bolem nerek i krwiomoczem, bialkomoczem
- Zakażenia - usposledzona odpornosc przez utrata Igg z moczem
- Hiperlipidemia, osteomalacja, miażdżyca
- Obrzek pluc, mozgu - retencja płynów
Białkomocz definicja
To zwiększone wydalanie bialka z moczem >150mg/doba
Albuminuria definicja
Albumina to dominujące ilościowo białko tracone z moczem w chorobach nerek w przypadku białkomoczu
U zdrowych osob wydalanie albumin NIE przekracza 30 mg/dobe
Osoby z bialkomoczem
Albumina 30-300mg/doba
Wskaznik ACR albumina/kreatynina 30-300mg/g
Przyczyny przejściowej albuminurii
- Domieszka krwi menstruacyjnej
- Zakazenie ukl moczowego
- Wysilek fizyczny
- Pozycja ciala
- Niewydolnosc serca
Przyczyny białkomoczu
- Nadmierne wytwarzanie bialek o niskiej masie czasteczkowej (szpiczak mnogi/ hemoglobinuria w hemolizie wewnątrznaczyniowej/mioglobinuria w rabdomiolozie) - BIALKOMOCZ Z PRZELADOWANIA(przednerkowy)
- Uszkodzenie bariery filtracyjnej klebuszkow nerkowych (glomerulopatie pierwotne i wtorne/ wzrost cisnienia srodklebuszkowego) - BIALKOMOCZ KLEBUSZKOWY (nerkowy)
- Zmniejszenie reabsorpcji cewkoej bialek (srodmiazszowe choroby nerek) - BIALKOMOCZ CEWKOWY(nerkowy)
- Nadmierne przenikanie bialka przez nablonek drog moczowych (stany zapalne) - BIALKOMOCZ WYSIĘKOWY(zanerkowy)
Kamica moczowa (nerkowa) definicja
Tworzenie się złogów w drogach moczowych w miedniczce, moczowodzie i pęcherzu moczowym przez wytrącanie osadów po przekroczeniu progu rozpuszczalnosci (proces krystalizacji przyspiesza uszkodzenie tkanek, bakterie i leukocyty)
Złogi powstaja w układzie kielichowo-miedniczkowym i mogą przemieszczac się do dalszych części ukladu moczowego.
Rodzaje zlogów w kamicy moczowej
- Szczawiany wapnia
- Fosforany wapnia
- Moczany
- Struwit XD (fosforan magnezowo amonowy)
- cystynowe
Czynniki rozwoju kamicy nerkowej
- Zmniejszenie objętości wydalanego moczu przez małe przyjmowanie płynów/przewlekła utrata
- Zwiększenie wydalania substancji kamicotwórczych
- Zmniejszone stezenie w moczu inhibitorów krystalizacji np magnez cytryniany
- Zbyt niskie ph - wytrącanie moczanów i złogów cystynowych
- Zbyt wysokie ph - wytrącanie struwitu (przyczyna - zakazenia bakterie rozkladajace mocznik np Klebsiella)
- Obecność jąder krystalizacji - uszkodzone tkanki, bakterie, leukocyty
- Długotrwałe unieruchomienie - mobilizacja wapnia z kosci
Objawy kamicy nerkowej
- erytrocyturia
- Kolka nerkowa - silny ból w lędźwiach promienujący do krocza + wymioty + krwiomocz. Powstaje przy ruchu złogów moczu
- nudności, wymioty, niepokój, uczucie parcia na mocz
- dodatni objaw Goldflama
Powikłania kamicy nerkowej
- Zakazenie ukladu moczowego (zastoj moczu = namnazanie bakterii)
- Roponercze i urosepsa (zastoj moczu i zakazenie)
- Wodonercze - ucisk miąższu nerki, zanik nefronów i utrata czynnności narządu
- Ostra zanerkowa niewydolnosc nerek - zablokowanie odplywu z obu nerek
