Un poquito de Insuficiencia Respiratoria

Question 1

Definición

Answer 1

Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Por convención con PO2 < 60 mmHg y/o PCO2 ≥ 50 mmHg en GSA

Question 2

Aspectos esenciales

Answer 2

Diagnóstico con Gases Arteriales (PaO2 < 60mmHg y/o PaCO2 ≥ 50 mmHg).
Tratamiento: Oxigenoterapia + optimizar transporte de O2 y ventilación.
Prioridad del tratamiento: Lograr Saturación ≥ 90%

Question 3

Caso clínico tipo

Answer 3

Paciente de 69 años, EPOC en tratamiento. Ingresa por varios días de tos con escasa expectoración, disnea progresiva sin fiebre. Disneico, FC 110 lpm, FR 32 rpm, normotenso, cianosis, espiración prolongada, sibilancias difusas, disminución difusa del MP, sin crépitos. Hemograma: 13500 blancos, Gases: PO2 50 , PCO2 52, PH 7.412. BE: 6.4 PaO2/FiO2 = 238.

Question 4

Resumen Clasificación

Answer 4

• Aguda (rápida sobre pulmón sano, no permite instalación de mecanismos adaptativos),
• Crónicas (paulatina, bien tolerada) y
• Crónica reagudizada (trastorno agudo que altera la condición crónica del paciente).
  Si cursa sólo con hipoxemia se denomina parcial, si cursa con hipercapnia asociada, se denomina global.

Question 5

Clasificación de Insuficiencia Respiratorias

Answer 5

IR Hipoxémica o parcial o tipo I:hipoxemia + normocapnia

IR Hipercápnica o global o tipo II: hipercapnia + hipoxemia.

Question 6

Clasificación de IR según temporalidad

Answer 6

IR Aguda: rápida(min, hrs o días)
IR Crónica
IR Crónica Agudizada:IR crónica +evento descompensante

Question 7

IR Aguda

Answer 7

1. -Instauración rápida(min, hrs o días)
2. -Existen alteraciones en la oxigenación y el equilibrio ácido-base
3. -No alcanza la compensación renal.

Question 8

IR Crónica

Answer 8

Instauración lenta

Actúan mecanismos de compensación renales

Question 9

¿Cómo es posible diferenciar una IR crónica de una Aguda ?

Answer 9

A través de la GSA

• Indicar siempre la FiO2(distingue entre IR hipercapnica o no)
• IR aguda no tiene compensación renal

Question 10

Fisiopatología: La insuficiencia respiratoria (I.R) puede deberse a:

Answer 10

a) Una disminución en la presión de oxígeno en el aire inspirado
b) Una hipoventilación alveolar
c) Una alteración en la capacidad de difusión alvéolo-capilar
d) Un desequilibrio en la relación entre la ventilación y la perfusión pulmonares (el mecanismo más frecuente)
e) La existencia de un cortocircuito de derecha a izquierda.

Question 11

Causas mas representativas

Answer 11

Neumonía
Edema agudo de pulmón
Síndrome del distrés respiratorio agudo.
EPOC(causa + frec de IR crónica)

Question 12

Diagnósticos

Answer 12

*Sospecha clínica confirmada con GSA
Saturometría (monitorización )
Orientan etiología: Rx de Tórax, Ekg ,Laboratorio

Question 13

Manifestaciones de Hipoxia

Answer 13

Taquicardia
Hipo-hipertensión
Angor
Cianosis
Ansiedad
Convulsiones.

Question 14

Clínica

Answer 14

Clínica: Disnea, Taquipnea de instalación brusca y mal tolerada (por cuadro agudo o reagudizado), Taquicardia, Cianosis (aparece con PO2 < 50 mmHg), Arritmias, Alteraciones de conciencia, coma.

Question 15

Manifestaciones de Hipercapnia

Answer 15

Hipotensión
Vasodilatación
Edema
Cefalea
Edema papilar
Asterixis, etc.

Question 16

GSA

Answer 16

PCO2 ≥ 50 mmHg (I.R Hipercápnica)

PO2 < 60 mmHg (I.R Hipoxémica), cuando ambas coexisten I.R Global.

Question 17

Manejo de una IR

Answer 17

1. -ABCDE
2. -Oxigenoterapia
3. -Manejo de la CAUSA
4. -Soporte ventilatorio (ventilación mecánica),en determinados casos

Question 18

Clave del tratamiento de la I.R

Answer 18

resolución de la enfermedad subyacente que la desencadenó.

Question 19

Medidas relevantes en el Manejo

Answer 19

a) Corrección de la hipoxemia con oxigenoterapia con PO2 < 60 mmHg o PaFi < 300, incrementar la saturación cercana al 90% (para pacientes crónicos retenedores de CO2) o > a 91% (pacientes previamente sanos)
b) Reducción de los requerimientos de oxígeno: Tratar la fiebre, agitación, sepsis, respiración dificultosa
c) Optimizar transporte de Oxígeno normalizando el gasto cardíaco y glóbulos rojos.

Question 20

Objetivo de la oxigenoterapia en IR

Answer 20

corregir la hipoxemia mediante la administración de O2

Question 21

¿En que pacientes con IR esta indicado el soporte ventilatorio ?

Answer 21

Aquellos que no responden al tratamiento convencional

Question 22

IR que no responden al tratamiento convencional

Answer 22

1. • Incapacidad para obtener una oxigenación adecuada mediante oxigenoterapia (pO2 < 60 mmHg con FiO2 > 60%)
2. • Acidosis respiratoria grave y progresiva (pCO2 > 50 con pH < 7,26)
3. • Agotamiento de la musculatura respiratoria
4. • Alteración del nivel de consciencia
5. • Inestabilidad hemodinámica.

Question 23

¿En que pacientes esta Contraindicada la VMNI?

Answer 23

Paro cardiaco o respiratorio
Inestabilidad hemodinámica.
Encefalopatía severa
HDA