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Respiratorio > Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) > Flashcards

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) Flashcards

1
Q

Definición

A

INFLAMACION DEL PARENQUIMA PULMONAR DE CAUSA INFECCIOSA
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden provocar neumonía

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2
Q

Agente etiológico mas frecuente

A

Streptococcus pneumoniae

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3
Q

LA PRINCIPAL TRANSMISIÓN ES POR

A

GOTITAS.

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4
Q

Mecanismo de Transmisión

A

Gotitas (habla/tose/estornuda)

Aerosoles

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5
Q

Bacterias que se Transmiten por Aerosol

A

legionella, coxiella

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6
Q

Bacterias que se Transmiten por Gotitas

A

Streptococcus pneumoniae

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7
Q

COLONIZACIÓN DE NASOFARINGE

A

1.-Colonizacion de la nasofaringe
2.-A través de Micro aspiración llegan al alveolo
3.-Macrofagos alveolares no son capaz de contener la infección (Inoculo suficiente y/o inmunosupresión)
4.-Se produce Infección /replicación en el alveolo
5.-Liberacion que citoquinas produce inflamación(local/sistémica)
→ Producción factores de virulencia + respuesta inmune del huésped
6.- Inflamación produce daño del parénquima pulmonar

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8
Q

OJO

A

Alveolo presenta un microbioma propio (no es esteril)

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9
Q

Consecuencias de una respuesta inflamatoria desrregulada (respuesta que el cuerpo no es capaz de contener)

A

Lesión tisular y disfunción orgánica.

SEPSIS

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10
Q

Epidemiología

A

Mortalidad aumenta en edades extremas (>65,niños,lactantes)

Mortalidad e incidencia tiene patron estacional(otoño-invierno)

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11
Q

Consecuencias de una inflamacion a nivel sistemico

A

Fiebre
Malestar general
Aumento flujo sanguíneo
Taquicardia

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12
Q

Consecuencias de una inflamación alveolar a nivel local

A 
Tos
Producción de esputo
Disnea
Crepitantes 
Hipoxemia
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13
Q

Factores de Riesgo

A

Edad Avanzada(>65)
Comorbilidad crónica (+ imp EPOC)
Infeccion viral
Alteración de la protección de la vía aérea
Tabaquismo y consumo excesivo de alcohol
Otros factores del estilo de vida

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14
Q

Principal conmorbilidad que aumenta el riesgo de hospitalizacion por NAC

A

EPOC

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15
Q

Comorbilidades asociadas a una mayor incidencia de NAC

A 
EPOC 
Bronquiectasia
Asma
Enfermedad cardíaca crónica(ICC)
ACV 
DM 
Desnutricion 
Inmunodeprimidos
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16
Q

Factor de riesgo -Alteración de la protección de la vía aérea (disfagia,convulsiones,anestesia)

A

Aumentan el riesgo de macro aspiración del contenido del estómago y/o micro aspiración de las secreciones de las vías respiratorias superiores

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17
Q

Factores de riesgo -Estilos de vida

A
  • Hacinados (Prisiones, refugios para personas sin hogar)
  • Residencia en entornos de bajos ingresos
  • Exposición ambiental (Disolventes, pinturas o gasolina).
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18
Q

Etiología microbiologica de NAC

A

Bacteriana
Viral
Micoticas(ojo inmunodeprimidos)

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19
Q

Etiologia de NAC relacionada con EPOC,tabaquismo,>65

A

Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis

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20
Q

Etiología de NAC relacionada con el alcoholismo

A

anaerobios y la Klebsiella pneumoniae.

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21
Q

Etiologia de NAC relacionada con enfermedades estructurales pulmonares(fibrosis quística o bronquiectasias)

A

Pseudomona aeruginosa.

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22
Q

BACTERIAS ATÍPICAS(relacionados con la neumonía atípica)

A
  • Legionella spp
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia pneumoniae
  • Chlamydia psittaci
  • Coxiella burnetii
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23
Q

BACTERIAS TÍPICAS

A
  • S. pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Staphylococcus aureus
  • Estreptococos del grupo A
  • Bacterias aerobias gram negativas
  • Bacterias microaerófilas y anaerobios
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24
Q

Virus Respiratorios

A
  • Influenza A y B
  • (SARSCoV-2)
  • Rinovirus
  • Parainfluenza
  • Adenovirus
  • Virus sincicial respiratorio
  • Metaneumovirus humano
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25
Q

¿Que quiere decir que una bacteria sea Atipica?

A
  • Son resistentes a los betalactámicos

* No es posible visualizarlos en tinción de Gram o cultivos con técnicas tradicionales.

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26
Q

CLINICA

A 
● CEG
● Anorexia 
● FIEBRE (>38,5) 
● Escalofríos 
● Tos
● Expectoración 
● Dolor torácico (pleurítico) 
● Disnea .Taquicardia ,Taquipnea (>25 rpm) 
● Sd, de condensación: matidez, broncofonía, soplos, crépitos.
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27
Q

Signos que aumentan la probabilidad de que el paciente tenga neumonía

A

Fiebre alta (> 38,5- 39 ºC)
Dolor torácico pleurítico
Taquipnea importante (>25 rpm)
Síndrome de condensación (matidez, crépitos)

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28
Q

Adultos mayores tienden a generar neumonías

A

ATÍPICAS

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29
Q

Sintomas y signos asociados a neumonia en adulto mayor

A 
Caídas 
Cambios en alerta 
Disminución del apetito 
Incontinencia urinaria 
Decaído 
DELIRIO/ESTADO CONFUSIONAL AGUDO
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30
Q

DIAGNÓSTICO

A

CLINICO+RX

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31
Q

3 Factores conjuntos que hacen sospechar neumonia

A

Anamnesis + Examen físico + Infiltrados de reciente aparición en la radiografía de tórax

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32
Q

Ojo

A

SI ESTAS ANTE UNA SOSPECHA CLINICA DEBES ENTREGAR ATB (ontencion de imagen no debe retrara el inicio del tratamiento)

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33
Q

RX DE TORAX -Tipos de patrones radiográficos (3)

A
    • Focos de condensación
    • Patrón de condensación más difuso(multilobar)
  3. -Patron intersticial( vidrio esmerilado con focos de hiperdensidad periférica bilateral)
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34
Q

Signos radiográficos que orientan a una condensación

A
  • Broncograma aéreo
  • Signo de la silueta
  • Borramiento de la silueta cardiaca .
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35
Q

Patron radiologico usual de una Pneumocystis Jirovecii (frecuente en inmuno-suprimidos)

A

Patrón intersticial en vidrio esmerilado, bilateral en alas de mariposa

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36
Q

Gold standard para detectar cuadros de condensación.

A

TAC sin contraste

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37
Q

¿Cuando se debe pedir un TAC sin contraste?

A

● Sospecha clínica alta con radiografía negativa
● Inmunodeprimidos(respuesta inmune + lenta)
● Exposiciones conocidas a patógenos epidémicos

38
Q

Pruebas de Laboratorio

A 
● Parámetros inflamatorios ( PCR – VHS)
● Hemograma
● Función renal 
● GSA + electrolitos plasmáticos
● Perfil hepático 
● Glicemia
39
Q

Resultados en las pruebas de laboratorio que DEBEN LLAMAR LA ATENCION

A 
● Glicemia ≥ 250 mg/dl
● Sodio < 130 meq/l
● Nitrógeno ureico en sangre ≥ 30 mg/dl 
● pH arterial < 7,35
● Leucopenia
● Trombocitopenia
40
Q

Pruebas microbiológicas(Solo pedir en hospitalizados)

A

Hemocultivo
Tinción y cultivo de esputo o lavado broncoalveolar
Antigeno Neumococico en orina
Prueba de Legionella PCR,antigeno en orina
Panel Viral
Multiplex PCR system

41
Q

¿Para que se piden las puebas microbiologicas?

A

Dirigir la terapia y reducir uso excesivo de ATB

42
Q

Gram y cultivo de esputo

A

-Falta de especificidad(muestra contaminada).
- 40% no logra expectorar
- Microorganismos difíciles de cultivar
En resumen :vale pico en neumonía

43
Q

MICROORGANISMOS NUNCA COLONIZADORES SIEMPRE PATOLÓGICOS

A 
o Legionella spp
o B.anthracis
o Mycobacterium tuberculosis
o Mycoplasma pneumoniae
o Chlamydia pneumoniae
o Chlamydia psittaci
44
Q

Luego del diagnostico se debe decidir manejo del paciente el cual debe estar principalmente basado en

A

JUICIO DEL CLINICO

45
Q

Modelos predictores de gravedad de NAC

A

*CURB-65
PSI
ATS

46
Q

CURB-65(Muy importante)

A
  • Confusión
  • Uremia o BUN>7 mmol/l(41,17 mg/dl)
  • Frecuencia respiratoria > 20-25
  • Hipotensión(PAS <90 mmHg o PAD<60 mm Hg)
  • Edad igual o superior de 65 años
47
Q

Pacientes con 0 o 1 factor de CURB-65

A

Tratamiento ambulatorio

48
Q

Paciente con 2 o mas factores de CURB 65

A

Hospitalizar

49
Q

ATS

A

Determina cuando es una neumonía grave (1 criterio mayor o 3 menores )

50
Q

¿Qué puede indicar el aumento del lactato ?

A

Paciente puede estar entrando en shock

51
Q

Manejo de un paciente con Shock séptico

A

Drogas vasoactivas o ventilación mecánica

Ingreso a UCI

52
Q

Manejo de un cuadro de neumonía rápidamente progresivo (neumonía viral por antrax)

A

Hospitalizar(se va a agravar )

53
Q

Manejo de un paciente con un cuadro de neumonía común (tolera vía oral)

A

Tratamiento de casa

54
Q

¿Cuándo se debe hospitalizar a un paciente con Neumonía común?

A 
No tolera vía oral 
No cuenta con red de apoyo 
Tiene antecedentes de abuso de sustancias 
Presenta disfunción cognitiva 
Esta en situación de calle
55
Q

Manejo de un paciente con neumonía que presente una desaturación

A

Hospitalizar (puede ser una IRA y requerir O2)

56
Q

Si el manejo es ambulatorio se debe solicitar

A

PCR para SARS-CoV-2 (descarta neumonía x COVID)

57
Q

Exámenes que se le deben pedir a un paciente con neumonía hospitalizado

A
  • 2 hemocultivos de sangre periférica,
  • Tinción y cultivo de esputo
  • Antígeno estreptocócico en orina
  • Panel viral respiratorio
  • Prueba de VIH
58
Q

Exámenes que se deben realizar en paciente critico

A

Lavado bronqueoalveolar

59
Q

Tratamiento -Medidas generales

A
  • Reposo.
  • Control de T° (paracetamol, ibuprofeno)
  • Manejo sintomático (jarabe para la tos).
  • Hidratación oral.
  • ATB
60
Q

OJO

A

SIEMPRE SE DEBE CONTROLAR AL TERMINAR EL TRATAMIENTO

61
Q

¿En que circunstancias es necesario controlar antes de que termine el tratamiento ?

A
  • Fiebre persiste ≥3 días.
  • Aumento de dificultad respiratoria.
  • Compromiso del estado general.
  • Aparición de criterios de gravedad.
62
Q

ATB-Selección según grupos de riesgo

A
  • Grupo 1: Pacientes < 65 años sin comorbilidad de manejo ambulatorio con ATB (amoxicilina o macrólidos).
  • Grupo 2: Pacientes ≥ 65 años y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio.
  • Grupo 3: Pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada.
  • Grupo 4: Pacientes con NAC grave que deben ser manejados en la Unidad de Cuidados Intermedios o Intensivos
63
Q

ATB adecuado para un Pacientes < 65 años sin comorbilidad de manejo ambulatorio

A

Amoxicilina 1g cada 8 hrs por 7 días

Alergia-Macrólidos(Azitromicina,Levofloxacino)

64
Q

ATB adecuado para un Pacientes ≥ 65 años y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio.

A

Amoxicilina con Ácido clavulánico (500/125 mg cada 8 horas )
Cefuroxima (500 mg cada 12 horas por 7 días)

65
Q

ATB adecuado para Pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada

A

Ceftriaxona

Cefotaxima

66
Q

ATB adecuado para Pacientes con NAC grave que deben ser manejados en la Unidad de Cuidados Intermedios o Intensivos

A

Ceftriaxona

Cefotaxima

67
Q

OJO

A

Cuando un paciente se va a hospitalizar se debe evaluar el riesgo que tiene para Pseudomonas o MRSA porque esto podría ampliar el espectro antibiótico

68
Q

Factores de riesgo de NAC causados por MRSA

A

Colonizacion conocida por MRA
Invacion previa por MRSA
Deteccion de cocos grampositivos en racimos(tincion de gram)

69
Q

Factores de riesgo de NAC causados por Pseudomonas

A

Colonización conocida por Pseudomonas
Infección previa por Pseudomonas
Detección de bacilos gramnegativos (tinción Gram)
Hospitalización con recepción de ATB IV en los 3 meses anteriores

70
Q

Casos en los cuales se pueden indicar corticoides

A
  • IRA con FiO2 > 50%
  • Lactato >4 mmol/L: Indica que el paciente se está entrando en shock y que hay una alteración de la perfusión a nivel periférico.
71
Q

¿Con que fin se prescriben corticoides en ciertos casos ?

A

Disminuirían la posibilidad de que los pacientes evolucionen a un shock séptico.

72
Q

CASO CLÍNICO

A
  • Paciente masculino de 66 años de edad.
  • Antecedentes médicos: HTA. DM2, NIR-
  • Motivo de consulta: Malestar general, cefalea, tos con expectoración, cansancio de 2 días de evolución.
  • Signos vitales: PA 155/95, FC: 121 lpm, FR: 21 lpm, SAT: 97%, FiO2: 21%, T°: 38,8 °C.
73
Q

¿Que se debe evaluar en el Examen Fisico ?

A 
Hidratación
Llene capilar
Perfusión
Auscultar 
Uso de musculatura accesoria??
74
Q

Manejo de un CRUB 65 0-1

A

Manejo ambulatorio
olicitar RX de torax
Considerar examenes como Hemograma,VHS y glicemia
INICIAR ATB PARA PRIMEROS 2 DIAS Y CONTROL A LAS 48 hrs

75
Q

Manejo de un CRUB 65 2

A

Crota estadia en sala ERA
Solicitar Rx de Torax
Considerar examenes Hemograma,VHS y glicemia

76
Q

Control de un CRUB 65 0-1-2

A

1 control :48 horas

2 control:7° día

77
Q

Manejo de un CURB 65 3 o más

A

Hospitalizar

Considerar ingreso a UPC con CURB 65 4 o más

78
Q

Casos en los cuales el paciente con tratamiento ambulatorio DEBE acudir al servicio de urgencia (hay que decirle)

A

Aumento de la dificultad respiratoria
Aumento del malestar
Aumento de la fiebre(a pesar del tratamiento)

79
Q

Duración habitual de los hallazgos en NAC tratada

A 
Taquicardia e hipotension:2 días 
Fiebre, taquipnea e hipoxia:3 días 
Tos:14 días 
Fatiga :14 días 
Infiltraciones en la RX de Torax:30 días
80
Q

¿Cuando usualmente ocurre la estabilizacion clinica?

A

entre el 3er y 5to día de hospitalización

81
Q

CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA

A
  • Signos vitales estables durante 24 horas.
  • Mejoría significativa de los síntomas respiratorios.
  • Disminución de los requerimientos de oxígeno.
  • Estado mental normal o retorno a la condición basal.
  • Capaz de ingerir ATB vía oral.
82
Q

Signos vitales estables

A

 Frecuencia cardiaca ≤ 100 lpm.
 Presión arterial sistólica ≥ 90 mmHg.
 Frecuencia respiratoria <20
 Temperatura < 37°.

83
Q

CRITERIOS PARA EL ALTA HOSPITALARIA

A
  1. Cumplir criterios de estabilidad clínica.
  2. SAO2 ≥ 90% respirando aire ambiente
  3. Comorbilidades compensadas.
  4. Ausencia de factores psicosociales que contraindiquen el manejo ambulatorio
84
Q

Fracaso al tratamiento

A

Empeoramiento del cuadro clínico a pesar de haber iniciado un tratamiento empírico

85
Q

Indicadores clínicos de fracaso al tratamiento

A

 Progresión a sepsis y/o insuficiencia respiratoria.

 Aumento de los síntomas subjetivos (tos, disnea) + criterios objetivos (fiebre, requerimientos de O2, etc).

86
Q

Causas de fracaso al tratamiento

A

 Progresión de la infección inicial: Respuesta desregulada, infección en otros sitios, resistencia a ATB, etc
 Desarrollo de complicaciones concomitantes (infecciosas o no infecciosas): IAM, TEP, ICC, ACV, etc.

87
Q

Manejo de un fracaso al tratamiento (+ agresivo)

A

Ampliar espectro que cubre ATB.
Tratamiento de soporte
Evaluar diagnósticos alternativos

88
Q

NAC QUE NO SE RESUELVE o Paciente estacionario

A

paciente que se hospitaliza o que se maneja de

manera ambulatoria que persiste con síntomas y sin mejoría clínica

89
Q

OJO

A

En pacientes añosos (sobre 70 años) la neumonía puede tardar 7-10 días en tener una mejoría clínica evidente o resolverse.

90
Q

Se recomienda no modificar el tratamiento ATB antes de 72 hrs., salvo:

A
  • Etiología específica.

* Deterioro clínico significativo.

91
Q

¿Y SI TODO SALE MAL?(5 PREGUNTAS PARA NO CAER EN PÁNICO)

A
  1. ¿Diagnóstico correcto?
  2. ¿Patógeno correcto?
  3. ¿Defensas del paciente suficientes?
  4. ¿Complicación de neumonía?
  5. ¿Expectativas realistas?

Respiratorio (36 decks)

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