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Respiratorio > Hipertensión Pulmonar > Flashcards

Hipertensión Pulmonar Flashcards

1
Q

La circulación pulmonar es un sistema de

A

Baja resistencia

Gran distensibilidad

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2
Q

Generalidades

A

La HP es una enfermedad vascular del pulmón.

La HP es un tipo de presión arterial alta que afecta a las arterias de los pulmones y al lado derecho del corazón

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3
Q

presión arterial sistémica sistólica normal

A

90-140 mmHg

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4
Q

presión arterial sistémica diastólica normal

A

60-90 mmHg

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5
Q

Presión arterial pulmonar media (PAPm) normal en REPOSO es

A

14±3 mmHg(es decir entre 11 y 17 mmHg)

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6
Q

¿Cuál es el límite superior máximo de la normalidad de PAPm aproximadamente ?

A

20 mmHg.

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7
Q

Condiciones que pueden elevar la presion sistemica y PAP

A

ejercicio

esfuerzo físico

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8
Q

PAPm EN REPOSO

A
  • Normal hasta 20 mmHg.

- Patológico desde 25 mmHg.

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9
Q

DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN PULMONAR

A

“La hipertensión pulmonar hace referencia a la situación hemodinámica en la que la presión en la arteria pulmonar media (PAPm)se eleva por encima de 25mmHg o más en REPOSO, medida por cateterismo cardíaco derecho (CCD). .”

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10
Q

¿Que se debe hacer con pacientes que tengan entre 21 - 24 mmHg de PAPm?

A

Seguimiento ,para que no desarrolle HP

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11
Q

La presión arterial pulmonar sistólica crece gradualmente con la

A

EDAD

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12
Q

OJO

A

por cada 10 mmHg de aumento en PAP, el riesgo de

muerte se multiplica por 2,7.

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13
Q

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS

A

GRUPO 1: Hipertensión arterial pulmonar.
GRUPO 2: HP debido a enfermedad cardíaca izquierda.
GRUPO 3: Hp debido a enfermedad pulmonar crónica o hipoxemia.
GRUPO 4: HP debido a obstrucción de la arteria pulmonar.
GRUPO 5: HP debido a mecanismos multifactoriales inciertos.

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14
Q

HP -GRUPO 1

A

Hipertensión arterial pulmonar.

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15
Q

HP -GRUPO 2

A

HP debido a enfermedad cardíaca izquierda.

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16
Q

HP -GRUPO 3

A

Hp debido a enfermedad pulmonar crónica o hipoxemia.

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17
Q

HP -GRUPO 4

A

HP debido a obstrucción de la arteria pulmonar.

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18
Q

HP -GRUPO

A

HP debido a mecanismos multifactoriales inciertos.

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19
Q

HAP (Hipertensión de Arteria Pulmonar),grupo 1

A

Entidad clínica caracterizada por HP precapilar y resistencia vascular pulmonar aumentada en ausencia de otras causas de HP precapilar

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20
Q

CAUSAS

A
  1. HAP
  2. HP secundaria a cardiopatía izquierda
  3. HP secundaria a enfermedades pulmonares/hipoxia
  4. HP tromboembólica crónica y otras obstrucciones de arterias pulmonares
    Etc
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21
Q

CAUSA MAS FRECUENTE

A

HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA A CARDIOPATIA IZQUIERDA

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22
Q

Causas de HP secundaria a cardiopatía izquierda

A

a) Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
b) Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo
c) Valvulopatías

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23
Q

Causas de HP secundaria a enfermedades pulmonares/hipoxia

A

a) EPOC
b) EPI
c) Otras enfermedades pulmonares con patrón mixto restrictivo y obstructivo **
d) Trastornos respiratorios del sueño **
e) Trastornos de hipoventilación alveolar **

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24
Q

Formas de HAP

A

Idiopática
Hereditaria
Debida al consumo de fármacos
Asociada con otros procesos (VIH,hipertensión portal, etc.).

25
Q

La Arteria Pulmonar emerge desde el

A

VD

26
Q

Consecuencia de una falla del corazón izquierdo

A

1.-Falla del VI
2.-Aumenta la resistencia de los capilares pulmonares
3.-Aumenta la presión de la arteria pulmonar
4.-Falla de VD.
5.-Aumento de resistencia en el VD
6.-Aumenta la resistencia en los capilares (circulación
sistémica)
7.-Sale liquido de los capilares
8.-Edemas.

27
Q

Consecuencias de destrucción de la vasculatura o del

pulmón

A
  1. -Destrucción de la vasculatura o del pulmón
  2. -Menos circulación
  3. -Aumenta resistencia(compromete PAP)
  4. -Falla del VD
  5. -Congestión sistémica
  6. -Falla cardiaca completa.
28
Q

Sintomas iniciales mas frecuentes

A 
 Disnea de esfuerzo
 Menor tolerancia al ejercicio
 Dolor torácico
 Cansancio
 Mareos
29
Q

Sintomas de una enfermedad mas avanzada

A

 Síncopes
 Distensión abdominal
 Edema de las extremidades inferiores(x insuficiencia VD)

30
Q

Examen Fisico

A

 Refuerzo del segundo tono cardíaco en el foco pulmonar.
 Frémito palpable en el borde esternal izquierdo
 Soplo sistólico de insuficiencia tricúspidea.
 Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar

31
Q

Cuando existe una disfunción del ventrículo derecho, aumenta la presión venosa yugular, produciendo:

A

 Ingurgitación yugular
 Hepatomegalia, con reflujo
 Edemas maleolares
 En ocasiones ascitis

32
Q

Estudio inicial

A

Electrocardiograma
Ecocardiograma
Radiografia de Torax
Cateterismo cardiaco derecho

33
Q

EKG en HP

A
  1. Desviación del eje del QRS hacia la derecha.
  2. Hipertrofia ventricular derecha, con ondas R monofásicas en V1 y ondas S persistentes en V5 y V6.
  3. Sobrecarga del ventrículo derecho, con inversión de la onda T en las derivaciones precordiales derechas.
  4. Bloqueo de la rama derecha.
  5. Crecimiento auricular derecho.
34
Q

Rx de Torax en HAP

A
  • Dilatación arterial pulmonar central y “poda” (pérdida) de los vasos sanguíneos periféricos.
  • Agrandamiento de la AD y VD(casos avanzados)
35
Q

Ecocardiograma

A

Se DEBE pedir siempre que se sospeche TEP

Permite visualizar los efectos de la HP en el corazón y estimar la PAP con mediciones de Doppler

36
Q

OJO

A

En un corazón normal, el lado izquierdo del corazón es más grande que el derecho

37
Q

ECUACIÓN DE BERNOULLI MODIFICADA

A

Permite estimar la PAP(presión de arteria pulmonar)

*no es certero.

38
Q

Examen GOLD STANDARD

A

Cateterismo Cardíaco Derecho

39
Q

Generalidades del cateterismo cardiaco derecho

A

Bajas tasas de morbilidad y mortalidad
Diagnóstico se hace in situ. No es una estimación.
Se debe hacer previo a tratamiento

40
Q

Recorrido que hace un cateter en el cateterismo cardiaco derecho

A

VCS-AD-VD-Arteria Pulmonar

41
Q

supervivencia media después del diagnóstico de un paciente con HAP idiopática

A

2,8 años aprox

42
Q

TRATAMIENTO (3 PILARES)

A

Medidas Generales
Farmacos
Refractario

43
Q

Medidad generales

A

Terapia de apoyo (Anticoagulantes y Diuréticos)

Antagonistas de calcio

44
Q

Terapias de apoyo

A

Anticoagulantes
Diuréticos
Oxigeno

45
Q

Anticoagulantes orales en HAP

A

Su uso a largo plazo mejora la supervivencia de HAP

Ejemplos :acenocumarol , warfarina

46
Q

Diureticos en HAP

A

Disminuye edema periférico, congestión venosa sistémica y la congestión hepática.
OJO siempre vigilar función renal.

47
Q

¿Cuando se deben utilizar los Antagonistas de Calcio?

A

Pacientes que tienen una respuesta significativa en la PRVP.

48
Q

¿Cuándo NO se deben administrar anatgonistas de calcio?

A

Cuando existen signos de insuficiencia cardíaca derecha.

49
Q

Ejemplos de Antagonistas de Calcio

A

Nifedipino

Diltiazem

50
Q

Efectos adversos de Antagonistas de Calcio

A

Hipotensión arterial
Edemas maleolares
Hipoxemia.

51
Q

FARMACOS

A

tratamiento inicial con dosis altas de antagonistas de calcio para pacientes vasorreactivos o fármacos aprobados para la HAP para pacientes no vasorreactivos.

52
Q

Farmacos Vasorreactivos

A

Nifedipino

Diltiazem

53
Q

Farmacos no vasorreactivos(+ utilizados)

A

Antagonistas de receptores de endotelina
Inhibición fosfodiesterasa-5
Análogos de prostaciclinas(vasodilatación)

54
Q

Antagonistas de receptores de endotelina

A

Efecto vasoconstrictor y mitogénicos

55
Q

Inhibición fosfodiesterasa-5

A

Tejido pulmonar tiene altas concentraciones de fosfodiesterasa-5, esta elimina el GMPc, que produce vasodilatación al unirse a óxido nítrico (NO).
• Sildenafil (viagra)

56
Q

Prostaciclinas

A

Se producen en el endotelio, actúan previniendo la agregación plaquetaria

57
Q

Tratatamiento refractario en pacientes con un “buen basal”

A

fármacos aprobados+ trasplante pulmonar

58
Q

resumen

A

presión arterial alta que afecta a las arterias de los pulmones y al lado derecho del corazón.
En una forma de hipertensión pulmonar, llamada hipertensión arterial pulmonar, los vasos sanguíneos de los pulmones se estrechan, bloquean o destruyen. El daño reduce el flujo de sangre a través de los pulmones, y la presión en las arterias pulmonares se eleva. El corazón debe trabajar más duro para bombear la sangre a través de los pulmones. El esfuerzo adicional termina por hacer que el músculo del corazón se debilite y falle.

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