Anemi

Question 1

Anemi

Answer 1

Blodbrist, lågt hemoglobin-värde pga för få erytrocyter

Question 2

Hemoglobin

Answer 2

• Ett protein i erytrocyter vars uppgift är att transportera syre till celler.
• Består av fyra subenheter med hemgrupper → kräver järn för sin funktion

Question 3

Gränsen för anemi enligt WHO?

Answer 3

• Kvinnor < 120 g/L
• Män < 130 g/L
• Barn och äldre har normalt lägre Hb- värden.

Question 4

Varför är gränsen för anemi lägre hos kvinnor, barn och äldre?

Answer 4

• Kvinnor: pga menstruationer i fertil ålder och något lägre celldelning
• Barn: produktion av erytrocyter i röda benmärgen har inte kommit upp i full hastighet än
• Äldre: produktionshastigheten börjar avta

Question 5

Vart produceras röda blodkroppar? Vilka faktorer stimulerar produktionen av erytrocyter?

Answer 5

• Produktion sker i röda benmärgen som hos barn finns i alla skelettben men hos vuxna så återfinns röd benmärgen i ryggkotor, bröstben, lårben, höftben, revben (hos yngre vuxna)
• Produktionen stimuleras av hormonet EPO som frisätts från njurar (regleras av pO2 i njure)

Question 6

Vilka ämnen krävs för korrekt bildning av erytrocyter?

Answer 6

• Vitamin B12 (essentiell) och folsyra (viktig).

Question 7

Erytrocytslinje i hematopoes

Answer 7

multipotenta hematopoetiska stamceller → myeloid progenitorceller → erytrocyter

Question 8

Varför kan det vara svårt att diagnostisera anemi?

Answer 8

• Ett lågt Hb-värde är ett labbvärde och inte 100% säkert tecken på att en person lider av anemi → måste kompletteras med anamnes.
• Ett uppmätt lågt Hb-värde räcker inte för att ställa diagonsen anemi (fr.a. för kvinnor) utan det krävs att man har anemiska värden över tid.

Question 9

Symptom vid anemi

Answer 9

• Måttlig anemi är oftast symptomfri
• Kraftig/kronisk anemi leder till syrebrist i vävnaden vilket ger en rad olika symptom som:
• Trötthet
• Yrsel/svimning pga lågt blodtryck (ffa vid uppresning)
• Huvudvärk
• Hjärtklappning
• Andfåddhet
• Blek hy

Question 10

Orsaker till anemi

Answer 10

1. Järnbrist: överlägset vanligaste orsak, kan i sin tur bero på olika faktorer:
   - Magsår
   - Kraftiga menstruationer
   - Svält
   - Tjocktarmstumör
2. Sekundär anemi: beror på en kronisk underliggande sjukdom som kan ge anemi, det kan vara t.ex:
   - Njursjukdom → sänkt EPO
   - Hemolys: kan vara genetisk
   - Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBS): leder till järnbristanemi pga försämrad upptag av järn, B12 vitamin i tarmen.
   - Leukemi
   - B12/folsyrebrist (megaloblastanemi - omogna erytrocyter frisätts i blodet),
   - Endokrina sjukdomar (hypotyreos)

Question 11

Akut anemi

Answer 11

• Anemi vid akut blodförlust (ca 1 L blod), oftast pga trauma, förlossning eller misslyckad operation.
• Behandling: blodtransfusion (om blodförlust är större än ca 1/2 L) eller järntillskott (om det är ca 1/2 L)

Question 12

Sickle-cell anemi

Answer 12

• En genetisk sjukdom som är vanlig (1%) i malaria-drabbade områden i Västafrika.
• Är en recessiv mutation i hemoglobingenen
• Heterozygota (nedärvd i en allelle - kanske 90% funktionellt) får visst skydd mot malaria
• Homozygota (nedärvd i både alleller → extrem form) får en dödlig, icke-fungerande röd
  blodkropp som bryts ner → hemolys → anemi + flera komplikationer.
• Behandling: livslångt hydroxyurea (cytostatika) eller blodtransfusioner.

Question 13

Behandling av anemi

Answer 13

• Måttlig anemi: oftast obehandlad under ett kort tid
• Kraftig/kronisk anemi: kan kräva blodtransfusion men oftast järntillskott.
• Vitamin B12 brist (och folsyrebrist) behandlas med ersättningsterapi (Behepan®)
• Vid sekundär anemi behandlas grundsjukdomen.
  Exempel: EPO vid anemi pga njursvikt.

Question 14

I vilken form ges järntillskott? Vanliga biverkningar och möjliga sätt att påverka dessa?

Answer 14

• Ges typiskt i tablettform (finns även i injektionsform)
• Rekommenderas att tas vid samtidigt matintag för att minska biverkningar som förstoppning, magsmärtor, illamående.
• C-vitamin ökar upptag medan kaffe/te , antacida och vissa antibiotika minskar upptaget av järn.

Question 15

Ge exempel på en protokoll vid anemiutredning.

Answer 15

• För att veta vilken typ av anemi
  1. Är det järnbrist (Hb, p-ferritin), isf varför?
  (erytrocytform under mikroskop), gastroskopi (för att undersöka skador på mag-tarmslemhinna)
  2. Någon form av sekundäranemi? (EPO, Sänka)
  3. Utredning av ovanliga orsaker (bilirubin, B12,
  benmärgsprov, datortomografi)