läkemedel mot hypertoni Flashcards
Definition av hypertoni?
Systoliskt ≥140 mmHg el diastoliskt ≥ 90 mmHg i vila,
uppmätt vid minst tre tillfällen under tre månader.
Prevalens för hypertoni?
25% av befolkningen över 20 år i Sverige, möjligtvis högre pga grå zon.
Symtom för hypertoni?
Oftast symptomfri, huvudvärk och yrsel kan förekomma, uttröttbarhet och irritabilitet. Impotens kan vara ett tidigt symtom.
Vad kan bli följden av hypertoni?
Hypertoni ger en ökad risk för:
- Cerebrovaskulära sjukdomar (stroke)
- Njurskada
- Hjärtsvikt, koronarkärlssjukdom
- Aneurysm (aorta-aneurysm)
Etiologi för hypertoni?
Hypertoni kan vara sekundär eller primär.
Sekundär: (2-5%)
- Njursjukdom
- Binjurebarkssjukdom
- Cushings syndrom
- Metabola syndromet
- Akromegali
- Systemsjukdomar
- Rubbad thyreoideafunktion
- Rubbad parathyreoideafunktion
- Nikotin
- Stress
- Sömnapné
- Preeklampsi
- Coarctatio aortae
- Atheroskleros
- Förgiftningar
- Lakrits mm
- Drogmissbruk
- Iatrogent
Primär- essentiell (95-98 %): Omtvistat, multifaktoriellt, många teorier, några teorier är:
- Saltintag
- Obesitas
- Insulinresistens
- RAAS
- Sympatikus
- Intrauterin nutrition
- “Endogent ouabain”
- Stress
- Genetik
- “Endoteldysfunktion”
- Låg födelsevikt
- Neurovaskulära anomalier
- “Syndrom X”
- Apelin
Vad är preeklampsi?
Havandeskapsförgiftning, Ökat högt blodtryck hos gravida kvinnor i slutet av graviditet.
Någon iatrogen orsak? (Vad betyder begreppet?)
Iatrogen betyder att det är något som orsakats av andra läkemedel som kan ge hypertoni som biverkan.
Någon tänkbar ännu ej generellt accepterad orsaksteori?
Finns två teorier:
- “Endogent ouabain”: denna teori säger att personer som drabbas av essentiell hypertoni har fel på ett endogent hjärtglykosid som spelar en viktig roll för cirkulation.
- Apelin: patienter har fel med apelin som stimulerar orphan-receptor Ape vilket är av betydelse för cirkulation.
Riskfaktorer för utvecklande av hypertoni?
- Familjär tendens: genetik, familjhistorik
- Störd dygnsrytm
- Övervikt
- Rökning
- Stress
- Diabetes, typ 1 och 2
- Njursjukdomar
- Alkoholmissbruk
- Drogmissbruk
- Fet och saltrik kost
- För lite motion (“soffpotatis”)
- Förhöjda kolesterolvärden
- Medicinering
- Etnicitet: t.ex har afroamerikaner ökat benägenhet för hypertoni
Någon hemsk gammal behandlingstyp?
Avlägsnande av den sympatiska gränssträngen. Andra gamla kirurgiska ingrepp omfattar också sympatektomi och adernalektomi.
Icke-farmakologisk terapi?
- Tobak
- Motion (rask promenad 30 minuter dgl)
- Vikt
- BMI under 25
- Alkohol
- Saltintag
Vilka är de nuvarande rekommendationerna för farmakologisk behandling? Förstahands-resp andrahandsrekommendationer?
- I första hand:
ACE-hämmare och/eller tiaziddiuretika eller kalciumkanalblockerare
(ARB vid ACE-hämmarintolerans) - Vid ssk indikationer eller som tillägg: (andrahandspreparat) β-blockerare
- Vid ev behov av ytterligare tillägg (tredjehandspreparat): spironolakton eller alfablockerare, (ev CNS-verkande)
Några moderna preparattyper som inte blivit någon större succé? Varför?
- Moderna långverkande selektiva α-blockerare: har många ospecifika biverkningar
- Centralt verkande: påverkade centrala imidazolin-receptorer, har också många ospecifika biverkningar som trötthet, sömnproblem, hjärtklappning.
β-blockerare “benämning”?
slutar med lol
Fyra “egenskaper” för β-blockerare?
- ISA: “Intrinsic Sympathomimetic Activity”, partiella agonister → motverkar bradykarditendens?
- Selektivitet (β1 vs β2): måste vara specifika för β1-receptorer för att undvika oönskade biverkningar.
- Förstageneration ospecifika, andrageneration β1 selektiva. - MSA: “Membrane Stabilizing Activity”, effekt motsvarande antiarytmika klass I (blockerar Na+-kanaler): metoprolol
- Fettlöslighet: CNS-biverkningar, de fettlösliga kan ta sig över BBB och ge biverkningar som trötthet och mardrömmar.
