12. 3 therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

Hoe ontstaat PAV?

Answer 1

Door atherosclerose. plaque kan scheuren waardoor er een trombus ontstaat en de bloedvaten dicht gaan zitten

Question 2

Met wat is PAV sterk geassocieerd?

Answer 2

COPD

wondgenezingsstoornissen

Question 3

Wat zijn de risicofactoren van PAV? hoe kan je deze eventueel reguleren

Answer 3

Leeftijd,
mannelijk geslacht,
roken--> stoppen
DM2--> regulatie
beroerte, TIA--> secundaire preventie
hyperlipidemie--> statine
Cardiaal (hypertensie, MI)--> antihypertensiva

Question 4

Wat voor ziekte is PAV?

Answer 4

PAV is een systeemziekte; als de bloedvaten in de benen verkalkt zijn zullen ze waarschijnlijk ook rondom hart en hersenen verkalkt zijn

Question 5

Wat is de 5 jaars mortaliteit voor CI en hoeveel is dit voor kritieke ischemie?

en de 1 jaars mortaliteit?

Answer 5

5 jaars
CI: 20%
kritieke ischemie: 50%

1 jaars
kritieke ischemie: 25%
CI: 20%

Question 6

Hoe voorkom je PAV?

Answer 6

primaire preventie is het voorkomen van atherosclerose

secundaire preventie is het voorkomen dat het erger wordt en voorkomen events zoals MI en CVA

Question 7

Wat is de secundaire preventie bij PAV?

Answer 7

Statine
clopidogrel (thrombocytenaggregatieremmer)

Question 8

Wat is de fontaine classificatie ?

Answer 8

I- geen klachten
IIa- meer dan 200 m lopen (niet invaliderend)
IIb- minder dan 200 m lopen (invaliderend)
III- rustpijn
IV- gangreen/ wonden/ weefselverlies

vanaf III is het kritische ischemie

Question 9

Hoe kan je kijken of iemand PAV heeft?

Answer 9

EAI wordt de bloeddruk in arm en been gemeten, hier komt een ratio uit.
tussen 0,9-1,4 is dit goed
onder de 0,9 is er een stenose

Question 10

Wat is de eerste behandeling bij de meeste patiënten met niet kritieke PAV?

Answer 10

looptraining. zorgt voor collatersalisatie. 70% heeft er baat bij

30 minuten 3 keer per week voor 6 maanden lang

Question 11

Wat is het aanvullende onderzoek naast de EAI?

Answer 11

Duplex: kijken waar de stenose zit. hier zal het bloed sneller stromen
CTA (hierbij zie je de kalk)
MRA (hierbij geen straling)

Question 12

Wat doe je als de looptraining na 3 maanden niet werkt?

Answer 12

open behandeling: bypass en endartectomie

endovasculair; PTA

Question 13

Wat zijn voor- en nadelen van open chirurgie (bypass en endartectomie) en endovasculair?

Answer 13

Open chirurgie:

• duurzaam
• grote complicaties

Endovasculair:

• minder belastend
• minder duurzaam; stenose keert vaak terug

Question 14

Hoe maak je de keuze voor het type interventie?

Answer 14

ernst klachten (bij CI geen bypass bijvoorbeeld)
Patiënt karakteristieken (oude mensen geen grote operatie )
letsel karakteristieken

Question 15

Wat gebeurt er bij de endovasculaire operatie (PTA)?

Answer 15

Ballon duwt bloedvat open. stent soms geplaatst om het open te houden. Gaat via de lies.

Patency is heel laag. Na een jaar is 50% nog maar open als er geen stent is geplaatst

Question 16

wat is drug-eluting balloon DEB?

Answer 16

IN de ballon wat het bloedvat open drukt zit chemo wat in de vaatwand komt. dit remt de neo-intimi hyperplasje

Question 17

Wat gebeurd er bij een endarteriectomie?

Answer 17

Het wordt meestal in de lies uitgevoerd: femoralis communis.
de atherosclerotische intima en media worden nu verwijderd. vaak wordt er een patch ingehecht (kan van kuststof zijn, bio of vene)

Question 18

Wanneer wordt er een bypass geplaatst bij PAV?

Answer 18

Bij hele lang en complex letsels. Er wordt nu een omleiding gevormd

De (proximale) patency is heel hoog: na 5 jaar is 80% nog open
Hoe disteler, hoe minder outflow, hoe mindere patency

Question 19

Wat zijn de voorwaarden voor een bypass operatie?

Answer 19

• inflow
• outflow
• conduit (de bypasss zelf)

conduit: veneus (saphene magna of parva) of van kunstsof

Question 20

Bij kritieke ischemie heb je vooral ‘s nachts rustpijn. hoe komt dit?

Answer 20

Doordat dan door de zwaartekracht het bloed anders wordt verdeeld en er nog minder bloed naar de benen toegaat