15.8 farmacotherapie van hartfalen

Question 1

Wat gebeurd er als de sympathische activiteit omhoog gaat?

Answer 1

Hart- b1/b2/a1 receptoren- myocyt hypertrofie, ischemie, ritmestoornis

nier- b1/b2 receptoren- zoutretentie

bloedvaten- a1 receptoren- vasoconstrictie

Question 2

Wat gebeurd er met de beta receptor dichtheid als je deze continu blijft stimuleren?

Answer 2

downregulatie. dit is op langer termijn nadelig als het hart op goede stoffen wilt reageren, wat dan niet meer goed lukt

Question 3

Wa gaat je lichaam doen bij hartfalen (neurohormonale activatie)

Answer 3

ze gaan meer vocht vasthouden:

sympathicus
RAAS
Vasopressine

korte termijn gunstig, lange termijn ongunstig (remodeling)

Question 4

Wat voor medicijnen geef je bij patiënten met acuut hartfalen?

Answer 4

intraveneuze nitraten/ lisdiuretica (om oa oedeem we ge halen)

dopamine is een beta agonist (nauwelijks meer gebruikt)

dobutamine

fosfodiesterase remmer (milrinon)noord dat cAMP langer blijft bestaan wat ervoor zorgt dat het hart blijft contraheren

calcium sensitizer (levosimendan)

Question 5

Wat geven we patiënten met chronisch hartfalen?

Answer 5

diuretica (furosemide, bumetanide, hydrochoolthiazide, chloortalidon)

RAS blokkers (catopril, enalapril, losartan, aliskiren)

MR receptor antagonisten (spironolacton, eplerenon)

B receptor antagonisten (metoprolol, carvedilol, bisoprolol)

Na/K ATPase remmers (digoxine)

Question 6

Wat is het gevolg van diuretica?

Answer 6

hypokaliemie. je kan daarom een kaliumsparende diuretica toevoegen (amiloride, MR antagonist)

renine release gaat omhoog

Question 7

Wat doen RAS blokkers?

Answer 7

ze verlagen de mortaliteit en remmen de cardiale remodeling

Question 8

Kan je ACE remmers vervangen of combineren door AT1 receptor antagonisten/ renine remmers?

Answer 8

Combineren niet; totale blokkade is niet goed, we hebben het systeem op een laag niveau nodig voor het functioneren van het hart

Question 9

Hoezo zorgt de combinatie van een RAS blokker en diuretica voor een onvoorspelbaar effect?

Answer 9

diuretica stimuleert juist het RAS systeem door het vochtverlies. als je nu een RAS blokker geeft kan je erge BD daling krijgen

Question 10

Wat zijn spironolacton en eplerenon?

Answer 10

MR receptor antagonisten. het is kaliumsparend.

ze zorgen voor minder post-MI (eplerenon) en minder sterfte bij hartfalen (spironolacton)

Question 11

Wat zijn bijwerkingen van MR receptor antagonisten ?

Answer 11

Eplerenon zorgt voor gynaecomastie bij mannen

risico op hyperkaliemie

Question 12

Waarom krijg je een hyperkaliemie tijdens aldosteron receptor blokkade ?

Answer 12

DOOR…
Te hoge dosis MR blokkers

oudere patiënten hebben vaak verlaagd aldosteron

nierfunctiestoornissen

co-medicatie (RAS blokkers en beta blokkers wat renine remt)

Question 13

Wat is de MR antagonist die minder hyperkaliemie veroorzaakt?

Answer 13

finerenone

het zijn valiumbinders. ze worden niet opgenomen in het maag darm kanaal en binden kalium

Question 14

Wat doen beta receptor antagonisten?

Answer 14

ze verlagen de mortaliteit en verbeteren de EF

ze zorgen voor

• anti - aritmisch
• langere diastole dus meer zuurstofvoorrziening
• blokkeert de slechte beta receptor effecten (necrose, hypertrofie, apoptose)

je moet de dosis opbouwen

Question 15

wat doet digoxine?

Answer 15

remt de NaKATPase. natrium uitstroom wordt geremd waardoor de concentratie intracellulair omhoog gaat. de naCa exchange gaat ook omlaag waardoor er meet Ca in de cel komt–> inotropie

vagale tonus gaat omhoog

remming van de sympathicus