13.6 Ritme en geleidingsstoornissen I

Question 1

Wat zie je op het ECG?

Answer 1

P top: atrium depolarisatie
PQ segment: AV knoop, purkinjevezel
QRS: ventrikel depolarisatie 
ST segment: plateau fase
T: repolarisatie

Question 2

Wat zijn klachten die optreden bij ritmestoornissen

Answer 2

• palpitaties uitvragen
• syncope/ duizeligheid/ transpireren
• dyspnoe
• moeheid
• pijn op borst

Question 3

Levert LO wat op om tot de diagnose ritmestoornissen te komen?

Answer 3

Alleen bij atriumfibrilleren. kan info geven over de onregelmatigheid van het hartritme en over de inadequate pols

Question 4

Wat kan je aan aanvullend onderzoek doen bij hartkloppingen?

Answer 4

Inspanningsgebonden (fietsergometrie)

HOLTER (24 uurs ECG)

Event recorder/ ILR (je meet hartritme over langere tijd)

TILT testing. (eerst daling BD en dan pas stijging HF bij mensen met neurovegetatieve reactie)

sinus carotis massage (sterke vagale inhibait van het hart). leidt soms ook tot syncope

Question 5

Er zijn drie mechanisme die leiden tot hartritme stoonis zoals tachycardie en bradycardie. welke zijn dit?

Answer 5

Accelerated automaticity: depolarisatiedrempel of -snelheid is veranderd (vaak bij sinustachycardie, ook bij stressprikkel)

Triggered activity: veel dekpolarisaties na elkaar

Re-entry: ene route wordt gebruikt om de prikel terug te laten lopen waardoor de depolarisatiegolf maar blijft ronddraaien

Question 6

Wat is de meest voorkomende vorm van syncope?

Answer 6

Neurocardiogene vasovagale syncope. je voelt het nu aankomen

Question 7

Wat zijn de oorzaken van syncopes?

Answer 7

• vasculair (sinus carotis, vasovagaal)
• obstructief (bijv bij aortastenose)
• aritmie (tachycardien)

bij een syncope als gevolg van een hartritmestoornis, voel je de syncope niet aankomen

Question 8

Wat is bradycardie?

Answer 8

Een hartslag van minder dan 60 slagen per minuut

Question 9

Wat zijn oorzaken van bradycardie?

Answer 9

• AV geleidingsstoornis (1e, 2e, 3e graads, hooggradig)
• disfunctie van de SA knoop (leidt tot escape rhythms)
• Sinusbradycardie (sinusbradycardie, sinuspauze, sinusknoop exit block)
• medicatie: beta blokkers

Question 10

Wat zijn kenmerken van het ECG bij een sinus bradycardie?

Answer 10

Normaal sinusritme.

hartslag lager dan 60 bpm

Question 11

Wat zijn de oorzaken van een sinusbradycardie?

Answer 11

obstructief slaap apneu syndroom
acuut MI
verhoogde vagale tonus
medicatie
verhoogde intracraniele druk

Question 12

Bij wie komt sinusbradycardie vooral voor?

Answer 12

het is fysiologisch (geen hart ziekten)

• bij jonge mensen
• bij atleten

Question 13

Wat zijn symptomen van sinusbradycardie? hoe behandel je het?

Answer 13

Symptomen:
asymptomatisch
moe
duizelig/ syncope

Behandeling:
medicatie aanpassen
pacemaker
(atropine)

Question 14

Wat is sinuspauze/ arrest?

Answer 14

De SA knoop stopt even met vuren waardoor de hartslag stil staat

Question 15

Wat is Sinus node Exit block?

Answer 15

De hartslag staat tijdelijk stil doordat de SA knoop wel vuurt maar de prikkel het ventrikel niet bereikt

Question 16

Bradycardie kan ook ontstaan door AV-geleidingsstoornis. Welke types zijn hiervan?

Answer 16

eerstegraads AV blok
Tweedegraads AV blok met type I en II
derdegraads AV blok
Hooggradig AV block

Question 17

wat is de eerstegraads AV blok?

Answer 17

AV knoop doet er langer over om de prikkel van boezem naar ventrikel te krijgen; PR interval >0,20 sec

mensen die veel sporten krijgen dit van nature

Question 18

Wat is de tweedegraads AV blok type I?

Answer 18

Geleiding van de AV blok duurt langer. PR interval groter voordat de slag helemaal uitvalt.
Het is niet ernstig en we zien het vooral bij mensen die slapen

Question 19

Wat is het tweedegraads av blok type II?

Answer 19

P top wordt dan plots niet gevolg door een QRS complex zonder dat het PR interval ervoor langer is geworden

Pacemaker geadviseerd, het is wel ernstig
wordt meestal veroorzaakt door schade in de bundel van his door bijv een MI

Question 20

Wat is de derdegraads AV blok?

Answer 20

de AV knoop laat nu geen prikkels meer door
P top en QRS complex zijn nu onafhankelijk van elkaar. je krijgt nu junctionele of ventriculaire ritmes

Een pacemaker is nu altijd nodig

Question 21

Wat voor ritme krijg je als de SA knoop er mee ophoudt?

Answer 21

je krijgt nu escape rhythms:
junctional rhythms: als de AV knoop het over neemt
ventriculaire rhythm: als purkinjevezel het overneemt

Question 22

Wat zijn kenmerken van junctional rhytms?

Answer 22

P top afwezig en anders achter QRS complex

Question 23

Wat is een hoogwaardig AV blok?

Answer 23

Meer dan 1 P top wordt niet gevolgd door een QRS complex.

Pacemaker