13.5 myocardiale revascularisatie

Question 1

Wat voor soorten stents zijn er?

Answer 1

BMS (groeide weer dicht door proliferatie van gladde spiercellen)
DES (bevatten medicijn)

Question 2

Hoe behandel je stabiel coronair lijden/ stabiele AP?

Answer 2

• lifestyle management
• medicamenteus
• revascularisatie (PCI)
• revalidatie

Question 3

Wanneer behandel je een stabiele AP patiënt met Revascularisatie?

Answer 3

Tijdens een groot gebied van ischemie: stenose van hoofdstam, proximale LAD of meervatslijden

ook als er klachten blijven bestaan na medicatie

Question 4

Wat zijn de complicaties die kunnen optreden bij een PCI?

Answer 4

Vasculaire complicaties
MI
CVA
Overlijden
Allergische reactie
Nierinsufficientie

Question 5

Wat zijn de vasculaire complicaties die kunnen optreden bij een PCI?

Answer 5

• arteriële trombose
• distale embolisatie
• bloeding/ hematoom
• dissectie
• pseudo aneurysma
• AV fistel
• occlusie van de a. radialis

Question 6

Wat geef je tijdens de behandeling van PCI bij Stabiel CS?

Answer 6

Heparine, aspirine, clopidogrel

bij sommige mensen wordt clopidogrel niet goed geactiveerd in de lever. zij krijgen nu prasugrel/ ticagrelor

Question 7

wat is de DAPT (duale antiplaatjes therapie) bij stabiel coronair lijden na revascularisatie?

Answer 7

6 maanden clopidogrel (en aspirine)
bij hoog risico bloedingen is 3 maanden ook genoeg
bij een hoog risico op restenose (bifurcatie, hoofdstamstenose etc) doe je het 12 maanden

Question 8

Wat geef je na de revascularisatie van ACS en voor hoelang?

Answer 8

Prasugrel, ticagrelor voor 12 maanden

Question 9

Wanneer geef je bij stabiel CS een CABG en wat is het?

Answer 9

CABG is een bypass en heeft de voorkeur bij

• diabetes mellitus
• moeilijk behandelbare laesie
• bij restenose op korte termijn
• bij hoofdstamstenose
• bij LAD laesie

Question 10

Hoe snel moeten NSTEMI patiënten behandeld worden met PCI?

Answer 10

Binnen 24 uur

Binnen 2 uur bij niet pijnvrij, hemodynamisch instabiel, (groot gebied ischemie) en shock

Question 11

Wat wordt gegeven bij een NSTEMI voorafgaand aan de stentplaatsing?

Answer 11

LMWH

Question 12

Wat wordt gegeven bij NSTEMI tijdens de behandeling voor PCI?

Answer 12

Heparine
apsirine
ticagrelor/ prasugrel

Question 13

Hoe snel wordt een STEMI behandeld met PCI?

Wat doe je met patienten die na 24-48 uur binnenkomen? of na 48 uur?

Answer 13

Binnen 2 uur

patiënten die binnen 24-48 uur binnenkomen en ischemische klachten hebben, hemodynamisch instabiel zijn of levensbedreigende aritmien hebben, krijgen een PCI

na 48 die asymptomatisch zijn krijgen geen PCI meer

Question 14

Wat geef je na de behandeling bij STEMI

Answer 14

de golden five:

• aspirine
• ticagrelor/ prasugrel
• atorvastatine (cholesterol verlager)
• perindopril (ACE remmer)
• metoprolol

Question 15

Wat zijn periprocedurele complicaties van de PCI bij STEMI?

Answer 15

• perforatie
• dissectie
• occlusie van zijtak
• distale embolisatie
• stent thrombus

Question 16

Wat zeggen ST elevaties en wat zeggen ST depressies?

Answer 16

ST elevaties: volledige afsluiting van het coronair

ST depressies: partiële afsluiting van het coronair

Question 17

hoe treedt een stent trombus op?

Answer 17

acuut: doordat de stent niet goed ligt of doordat er bij plaatsing een dissectie is opgetreden
subacuut: doordat de medicijnen niet goed zijn ingenomen of omdat de stent niet goed geplaatst is