14.1 diagnostiek in de nefrologie

Question 1

hoe bepalen we de GFR?

Answer 1

Mey kreatinine wanneer het is steady state is. bij slechte GFR veel kreatinine.

Question 2

Hoe bepalen we de creatinine waarde?

Answer 2

Met de jaffé methode

met de enzymatische methode

Question 3

Wat is de jaffe methode? wat zijn nadelen hiervan?

Answer 3

Het is een op kleur gebaseerde bepaling. nadelen: het is erg gevoelig voor interferentie met chromogenen en in het bloed zitten ook kleurstoffen

Question 4

Waarom gebruiken we de enzymatische bepaling?

Answer 4

Beter te gebruiken in bepaalde patiëntengroepen
toename van de specifitiet
toename van de sensitiviteit

Question 5

Wat is de formule voor klaring?

Answer 5

GFR, klaring= (U*V)/P

u= urineconcentratie
v= urine flow in ml/min
P= kreatinine concentratie

Question 6

Wat kan een verhoogde creatinine waard betekenen?

Answer 6

Verslechterde GFR
grote spiermassa
verhoogde spierafbraak
gebruik steroïden 
gebruik medicijnen

Question 7

Wat is de dipstick?

Answer 7

Hiermee kan je kijken of er eiwitten in de urine zitten (proteïnurie is er niet mee uit te sluiten).
kleur verandert onder andere door de pH

Question 8

welke twee soorten hematurie heb je?

Answer 8

microscopisch (zie je alleen met de microscoop) en macroscopisch (zie je ook met het blote oog).
bij hematurie zitten er erytrocyten in de urine

Question 9

welke cilinders zijn er?

Answer 9

Hyaline cylinders (er is nu niets aan de hand),
erytrocyten cilinders,
korrelcilinders (zijn leukocyten of erytrocyten geweest)

ze worden in de lis van Henle gemaakt

Question 10

Met welke 3 berekeningen kan je de eGFR berekenen?

Answer 10

Cockcroft-gault (serum kreatinine- leeftijd-gewicht-geslacht)
MDRD (serum kreatinine- leeftijd- geslacht)
CKD-EPI (serum kreatinine- leeftijd- geslacht)

Question 11

Wat is de steady state?

Answer 11

patient scheidt evenveel kreatinine uit als wat er wordt geproduceerd door de spiermassa. het wordt alleen gefiltreerd en dus niet geresorbeerd of gesecreteerd.

Question 12

Wat is een andere nierfunctieparameter? waarom wordt er naar deze gekeken en van wat is het afhankelijk?

Answer 12

Cystatine C. deze is namelijk niet afhankelijk van leeftijd, geslacht, lichaamssamenstelling en spiermassa

afhankelijk van kernhoudende cellen in het lichaam

Question 12

Wat is een andere nierfunctieparameter? waarom wordt er naar deze gekeken en van wat is het afhankelijk?

Answer 12

Cystatine C. deze is namelijk niet afhankelijk van leeftijd, geslacht, lichaamssamenstelling en spiermassa

afhankelijk van kernhoudende cellen in het lichaam

Question 13

hoe kan een lage creatininewaarde komen?

Answer 13

lage spiermassa
malnutritie
interferentie door bilirubine
gebruik van antibioticum

Question 14

Wat zijn nadelen van het gebruik van creatinine als parameter?

Answer 14

het is afhankelijk van leeftijd, geslacht, spiermassa en etniciteit

het wordt voor een klein deel gedecreteerd wat kan leiden tot een overschatting van de nierfunctie bij sterk afgenomen glomerulaire filtratie

bacteriën breken creatinine af in het geval dat urine voor een langere tijd aanwezig is in kamertemperatuur

Question 15

proteinurie wordt gebruikt als indicator van lekkage van eiwitten die in urine terecht komen. wat is de classificatie?

Answer 15

• tubulaire proteinurie
• overflow proteinurie
• glomerulaire protéinurie (komt het meeste voor)

Question 16

Wat gaat er mis bij tubulaire proteinurie?

Answer 16

er is wel filtratie door de glomerulus maar geen reabsorptie van eiwitten. disfunctie zit hem vooral in de proximale tubulus

er zitten laag moleculair gewicht eiwitten in de urine

Question 17

wat is overflow proteinurie?

Answer 17

massale aanvoer van eiwit door de glomerulus door ziekteproces waarbij de proximale reabsoptie tekort schiet

Question 18

Wat is glomerulaire proteinurie?

Answer 18

er gaat iets mis met de filtratiebarriere. je hebt nu ook grote eiwitten (niet selectieve proteinurie) en negatief geladen eiwitten zoals albumine (selectieve proteinurie) in je urine