15.3 afwijkende hartkleppen I

Question 1

Tot wat leidt een klepstenose?

Answer 1

Klepstenose leidt tot drukbelasting van de hartholte VOOR de stenose

aortaklepstenose: LV wand verdikt
mitralisklepstenose: LA wand verdikt en vergroot
Pulmonalisklepstenose: RV wand verdikt
tricuspidalisklepstenose: RA wand verdikt en vergroot

Question 2

Tot wat leidt klepinsufficientie?

Answer 2

Klepinsufficientie leidt tot volumebelasting van de hart holte voor en achter de klep (SV+lek volume)

aortaklepinsufficientie; LV AO dilateren
mitralisklepinsuff: LV en LA dilateren
Pulmonalisklepinsuff: RV en PA dilatatie
Tricuspidalisklepinsuff: RV en RA dilatatie

Question 3

Wat zijn de meest voorkomende klepafwijkingen?

Answer 3

aortaklepstenose
mitralisklep insufficiëntie
aortaklep insufficientie
mitralisklepstenose
mixed
rechts zijdig

Question 4

Wat zijn de oorzaken van kleplijden?

Answer 4

Degeneratief is de grootste oorzaak (verkalking en neerslag op de klep)
reumatisch kleplijden
congentiale oorzaak (foute aanleg)
Cardiomyopathie (DCM)
endocarditis (minst voorkomende oorzaak)

Question 5

Wat doe je om de diagnose te stellen voor kleplijden? wat zijn voordelen van deze manier?

Answer 5

Echo
- makkelijk toegankelijk, ieder moment en plek
- niet invasie
real time beelden en interpretatie
- herhalen zo vaak aas nodig
- diagnose en ernst bepalen en monitoren

Question 6

Wat kan je zien met een echo?

Answer 6

Gray scale images
Doppler velocity data (snelheden meten)
Colour Doppler (in welke kant het bloed stroomt)

Question 7

Wat is het gevolg op de demodynamiek door een aortaklepstenose?

Answer 7

drukbelasting in het LV
concentrische hypertrofie
relatieve ischemie (dikkere wand heeft meer zuurstof nodig)

Question 8

Wat is de etiologie van de aortaklepstenose?

Answer 8

verkalking van de aortaklep (degeneratief)

bicuspide aortaklep

acuut gewrichtsreuma

Question 9

Wat zijn klachten van een aortaklepstenose?

Answer 9

Angina pectoris
duizeligheid/ syncope
hartfalen
plotse dood

Question 10

Hoe ontstaan klachten van angina pectoris bij aortaklepstenose?

Answer 10

door verminderde coronaire flow

door hypertrofie van de wand

door het stijgen van de wandspanning waardoor de O2 behoefte toeneemt

de systole gaat langer duren dan de diastole

Question 11

Hoe ontstaat duizeligheid/ syncope bij een aortaklepstenose?

Answer 11

ritmestoornissen

perifere vasodilatatie/ gefixeerd HMV

Question 12

Hoe ontstaan hartfalen bij een aortaklepstenose?

Answer 12

door ischemie

door linker ventrikel hypertrofie en fibrose

Question 13

Wat zie je bij LO van een aortaklepstenose?

Answer 13

bij auscultatie een systolisch ejectiegeruis

verminderde en late A2, ook 4e toon

Question 14

Wat valt op bij een bicuspide aortaklep?

Answer 14

hij opent minder goed en slijt sneller waardoor de aortaklepproblemen al op jongere leeftijd komen

Question 15

Wanneer behandel je een aortaklepstenose?

Answer 15

bij een ernstige aortaklepstenose en klachten

bij een ernstige aortaklepstenose zonder klachten
(klachten bij inspanning en LVEF <50%)

Patienten met matige aortaklepstenose die een andere cardiale chirurgie moeten ondergaan

Patienten met een bicuspide aortaklep die een dilatatie hebben van de aorta ascendent van >50 mm of toenemen met >5 mm /jaar

Question 16

Hoe kan je een aortaklepinsufficientie beoordelen?

Answer 16

met een clou Doppler. bloed stroomt nu terug vanuit de aorta naar de LV (rode vlam)

Question 17

wat zijn de 6 gevolgen op de demodynamiek van een aortakleoinsufficientie?

Answer 17

Volumebelasting voor en achter de klep: excentrische hypertrofie LV en dilatatie aorta ascendens

wandspanning LV gaat omhoog

coronaire flow gaat omlaag

fibrose vorming

toenemende dilatatie

systolische disfunctie–> hartfalen

Question 18

wat is de etiologie van een chronische aortaklepinsufficientie?

Answer 18

ontsteking
structureel (atherosclerose, bicuspide klep)
genetisch (Marfan, mucopolysaccharoidose)
stress (hypertensie)

Question 19

Wat is de etiologie van een acute aortaklepinsufficientie?

Answer 19

bacteriële endocardits
aneurysma/ dissectie aorta ascenders
ruptuur van de aortaklep
mailfunctie kunstklep

Question 20

Wat zijn de klachten die mensen hebben bij een aortaklepinsufficientie?

Answer 20

lang geen klachten
bij hartfalen: moe en dyspnoe d’effort
angina pectoris

Question 21

Wat zie je bij LO van aortaklepinsufficientie?

Answer 21

hyperdynamisch hart
homo pulsans
capillair pols
diastolisch geruis

Question 22

Wanneer behandel je een aortaklepinsufficientie?

Answer 22

acute ernstige aortaklepinsuff (bijv endocarditis)

ernstige klepinsuff en klachten

ernstige klepinsuff zonder klachten met EF<50%

ernstige klepinsuff zonder klachten met EF >50% maar met LV dilatatie

als ze andere cardiale chirurgie moeten ondergaan

Question 23

Wat zijn mogelijkheden voor een aortaklepvervanging?

Answer 23

mechanische klep
bioprothese
homograft

Question 24

Wat is TAVI?

Answer 24

een percutane aortaklepimplantatie. het is een niet invasieve manier. er wordt een stent met bioprothese op de klep geplaatst die zich dan ontplooit.
voordeel: geen open operatie

Question 25

Wat zijn 5 kenmerken van een tricuspidalisklepstenose?

Answer 25

het is heel zeldzaam

meestal ook linkszijdige afwijkingen

we zien het bij patiënten met acuut gewrichtsreuma en carcinoidsyndroom

Stenose geeft een RA drukbelasting

rechtzijdig hartfalen (hepatomegalie, ascites, perifeer oedeem)

Question 26

tricuspidalis klep insufficiëntie dien we oa bij patiënten met een RV dilatatie. waarvan kan dit het gevolg zijn?

Answer 26

cor pulmonale
RV infarct
pulmonale hypertensie

Question 27

Wat kunnen oorzaken zijn van afwijkende tricuspidalisklep?

Answer 27

acuut gewrichtsreuma
endocarditis (vooral door intraveneus drugsgebruik)
carcinoid syndroom
ebsteins anomaly

Question 28

Hoe kan je de tricuspidalis klep insufficiëntie behandelen?

Answer 28

meestal medicamenteus

bij een echt afwijkende klep door klepplastiek

Question 29

Noem 3 kenmerken van een pulmonalisklepstenose

Answer 29

het is zeldzaam, congenitaal/ AGR/ carcinoid

RVH en RAH

moeheid, syncope, rechter hartfalen

Question 30

noem 2 kenmerken van een pulmonalisklepinsuff

Answer 30

dilatatie van de PV ring

meestal geen klachten