Troubles du mouvement Rx

Question 1

Quels sont les principaux fdr de parkinsonisme 2e AP? (3)

Answer 1

Femme
Être âgé
AP incisif avec peu d’activité anticholinergique

Question 2

Vrai ou faux
Les symptômes prodromaux de parkinsonisme peuvent impliquer des changements de personnalité

Answer 2

Vrai (ORC)
Prodrome : changements personnalité, dépression/dysphorie, obsessionnalité, somatisation

Question 3

Quel est le traitement du parkinsonisme 2e AP? (4)

Answer 3

Diminuer dose
Changer pour autre AP (AP de 2-3e génération, Clozapine)
Rx anticholinergique pour 1-3 mois, puis diminuer pour voir si tolérance
Rx agoniste dopaminergique (ORC)

Question 4

Quelles sont les caractéristiques du tremblement induit par la médication?

Answer 4

Tremblement unilatéral ou symétrique, grossier, régulier, lent au repos (3-6 Hz), augmente avec le mouvement (contrairement à Parkinson). Pill-rolling rare.

Question 5

Vrai ou faux
Les tremblements 2e AP augmentent avec le mouvement, comme en Parkinson

Answer 5

Faux
Les tremblements 2e AP augmentent effectivement avec le mouvement, mais c’est le contraire en Parkinson

Question 6

Vrai ou faux
Les tremblements 2e AP sont similaires aux tremblements essentiels

Answer 6

Vrai

Question 7

Quels sont les traitements potentiels des tremblements 2e AP? (3)

Answer 7

↓ la dose
Agent anticholinergique (doit être cessé après 4-6 semaines pour évaluer la tolérance)
Amantadine (agoniste dopaminergique) ou diphénhydramine

Question 8

Quelles sont les caractéristiques du tremblement postural induit par la médication?
Avec quoi augmente/diminue-t-il?

Answer 8

Fin et rapide (8-12 Hz), lors du maintien de posture
↑ avec l’action et l’anxiété
↓ avec relaxation/sommeil

Question 9

Nommez des Rx souvent en cause dans les tremblements posturaux induits par la médication (4)

Answer 9

Lithium
Épival
Antidépresseur
Stimulant

Question 10

Quels sont les traitements potentiels des tremblements posturaux induits par la médication? (4)

Answer 10

↓ dose
Prise HS pour diminuer ↓ de jour
↓ caféine
Bêta-bloqueurs (propranolol, inderal)

Question 11

Quelles sont les caractéristiques du tremblement essentiel?

Answer 11

Tremblement postural et d’action a/n mains et/ou tête/mâchoire/voix

Question 12

Quels sont les traitements potentiels des tremblements essentiels? (4)

Answer 12

Bêta bloqueurs
Anticonvulsivants
Injection toxine botulinique
DBS a/n thalamus

Question 13

Quel est le délai d’apparition d’une akathisie aigue?

Answer 13

< 6 semaines

Question 14

Quel est le délai d’apparition d’une akathisie tardive?

Answer 14

> 3 mois

Question 15

Quels sont les facteurs de risque d’akathisie? (8)

Answer 15

Sexe féminin
Âge moyen
Anxiété
Trouble de l’humeur comorbide
ISRS
Caféine
Ferritine basse
Anémie microcytaire

Question 16

Quel est le traitement de l’akathisie? (3)

Answer 16

↓ dose
Considérer changement AP (donc clozapine)
Rx : bêta bloqueur > benzo, clonidine, cyproheptadine (antihistaminique) > anticholinergique (peu utile)

Question 17

Vrai ou faux
Les anticholinergiques sont utiles dans le traitement de l’akathisie

Answer 17

Faux
Peu utiles, les considérer en dernier recours après : Bêta bloqueurs > benzo, clonidine, cyproheptadine

Question 18

Nommez des types de dystonie aiguë (6)

Answer 18

Crise oculogyre
Blépharospasme
Trismus
Laryngospasme / dystonie du pharynx
Torticolis
Opisthotonos

Question 19

Nommez un exemple fréquent de dystonie tardive et son tx

Answer 19

Marche avec asymétrie des épaules (syndrome tour de Pise)
Tx : toxine botulinique q3-4 mois peut aider

Question 20

Nommez 4 facteurs prédisposants à la dystonie aigue reliés au Rx

Answer 20

Puissance AP
Dose (initiale surtout)
Rapidité d’augmentation
Naïveté aux AP

Question 21

Quels sont les facteurs de risque de dystonie aiguë reliés au patient? (9)

Answer 21

Sexe masculin
Âge < 30 ans
ATCD de réaction dystonique
Hypocalcémie
Hyperthyroïdie
Hypoparathyroïdie
Consommation récente de cocaïne
1er épisode (ORC)
Stress (ORC)

Question 22

Vrai ou faux
Une réponse favorable à la réassurance vient R/O une dystonie aigue

Answer 22

Faux
Peut fluctuer spontanément et répondre à la réassurance

Question 23

Quel est le traitement de la dystonie aigue? (4)

Answer 23

Diminuer dose AP
Benztropine IM (anticholinergique)
Diphénhydramine IM (antihistaminique)
Ativan sublingual

Question 24

Quel est le mécanisme pathophysiologique hypothétique de la dystonie aigue? (2)

Answer 24

Excès de dopamine :
- Système central dopaminergique essaie de compenser le blocage dopaminergique 2e AP, et déclenche d’abord une augmentation compensatoire de dopamine (rétroaction), et ensuite éventuellement peut augmenter la sensibilité des récepteurs postsynaptiques
- Anticholinergisme entrave l’augmentation de dopamine striatale induite par les AP

Question 25

Comment prévenir la dystonie aigue? (3)

Answer 25

Dosage
Anticholinergique prophylaxique
Choix d’antipsychotique avec moins de SEP

Question 26

Combien de temps garder un traitement de maintien de dystonie aigue?

Answer 26

4-6 semaines (anticholinergique, antihistaminique ou benzo)

Question 27

Par quoi est augmentée la dyskinésie tardive? (3)

Answer 27

Stress
Distraction
Mouvement volontaire d’un membre non atteint

Question 28

Par quoi est diminuée la dyskinésie tardive? (3)

Answer 28

Mouvement volontaire du membre atteint
Sommeil
Peut être supprimé volontairement

Question 29

Vrai ou taux
Comme les tics, la dyskinésie tardive peut survenir pendant le sommeil

Answer 29

Faux
La dyskinésie tardive disparaît pendant le sommeil
Les tics peuvent persister la nuit

Question 30

Quels sont les mécanismes proposés de dyskinésie tardive? (4)

Answer 30

Pathophysio pas très bien connue
Blocage prolongé récepteurs dopaminergiques post-synaptiques
Hypersensibilité récepteurs dopaminergiques post-synaptiques
Dommages interneurones GABA striatales
Dommages interneurones cholinergiques striatales

Question 31

Quels sont les 2 AP avec le moins de risque de dyskinésie tardive?

Answer 31

Quetiapine
Clozapine
*Envisager switch à ces agents en cas de dyskinésie tardive

Question 32

Quels sont les facteurs de risque de dyskinésie tardive liés à la pharmacotx ou ses E2e? (7)

Answer 32

Haute dose d’AP
> 1 AP
Utilisation intermittente d’AP
AP typique > atypique
Durée du tx
Médication anticholinergique
SEP précoces

Question 33

Quels sont les facteurs de risque de dyskinésie tardive liés à l’individu ou à ses comorbidités? (7)

Answer 33

Sexe féminin
Enfant et âge > 50 ans
Race noire
Retard mental et trouble cognitif
Lésion neurologique
Trouble affectif comorbide
Diabète

Question 34

Quelle est la prise en charge de la dyskinésie tardive? (5)

Answer 34

Prévention et monitoring
Cesser AP non essentiel ou diminuer la dose
Changer AP typique pour atypique (clozapine)
Cesser anticholinergique
Autres Rx peuvent possiblement aider : Vitamine B6, procholinergique (Aricept), Odansetron, Cyproheptadine, Lévétiracétam, Carbamazépine, BZD, lithium

Question 35

Quelles sont les options de traitement pharmaco de 1e ligne de la dyskinésie tardive (selon le Ottawa Review Course)? (2)

Answer 35

Reserpine (antagoniste adrénergique périphérique)
Tetrabenazine (inhibiteur VMAT2)

Question 36

Qu’est-ce qu’un mouvement choréiforme?

Answer 36

Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnés, qui affectent un ou plusieurs segments du corps, sans rythme précis

Question 37

Qu’est-ce qu’un mouvement athétosique?

Answer 37

Flux continu de mouvements de contorsion involontaires lents et fluides.
Touche habituellement les mains et les pieds