Énoncés de principe APC

Question 1

Quels sont les éléments du consentement libre et éclairé? (7)

Answer 1

Libre
Divulgation appropriée de l’information
Déclaration substantielle en bonne et due forme
Communication appropriée
Autorisation portant sur un enjeu spécifique
Aptitude juridique à prendre des décisions
Capacité mentale

Question 2

Qu’est-ce que la capacité mentale?

Answer 2

Capable de recevoir, traiter, retenir, comprendre et appliquer l’information pour pouvoir prendre une décision sur un sujet précis à un moment précis.
Apte ad preuve du contraire.

Question 3

Quelles sont les valeurs éthiques appliquées lorsqu’on doit protéger quelqu’un d’un danger grave et imminent pour la personne/autrui?

Answer 3

Obligations morales de bienfaisance, non malveillance et justice > autonomie du patient

Question 4

Nommez des types de consentement (4)

Answer 4

Exprès (activement exprimé)
Tacite (passif ou en silence)
Implicite (se déduit du comportement ou de l’action)
Présumé (basé sur principes généraux du bien humain et volonté rationnelle, comme en situation d’urgence)

Question 5

Qu’est-ce que la différence entre stigmatisation et discrimination en santé mentale?

Answer 5

• Stigmatisation = croyances/attitudes p/r santé mentale suscitant des stéréotypes négatifs/préjugés contre personnes atteintes et leur famille
• Discrimination = façons dont personnes, organisations, institutions traitent injustement les personnes avec santé mentale

Question 6

Qu’est-ce que l’obligation fiduciaire du psychiatre?

Answer 6

Le devoir d’agir dans le meilleur intérêt du patient (principe de bienfaisance)

Question 7

Quelles sont les situations où les bris de confidentialité sont nécessaires? (5)

Answer 7

Danger imminent, grave et envers cible identifiée
DPJ
MADO
Aviation (fédéral)
Chemins de fer (fédéral)

Question 8

Vrai ou faux
Un psychiatre peut poser un diagnostic sans avoir examiné la personne

Answer 8

Faux
* Peut réviser dossier et fournir une opinion diagnostique, mais ne peut poser diagnostic sans examiner la personne, sauf révision dossier erreur médical
* Si en dépit d’effort raisonnable, n’a pu évaluer la personne, peut témoigner à la condition de documenter les sources d’informations sur lesquelles il fonde son opinion et informer la cour des limites de cette opinion.

Question 9

Dans quelles situations les contrôles par placebo sont-ils éthiquement justifiés?

Answer 9

Les contrôles par placebo sont éthiquement justifiés quand il n’y a pas de traitement établi ou quand il y une justification scientifique suffisante pour un placebo et que son utilisation n’exposera pas les participants à des risques de dommages excessifs.

Question 10

Quelle est la position de l’APC sur l’aide médicale à mourir? (2021)

Answer 10

L’APC n’a pas pris et ne prend pas position sur la légalité ou la moralité de l’AMM, car cette décision reflète les opinions éthiques, culturelles et morales de la société actuelle.

Question 11

Vrai ou faux
Les critères de l’aide médicale à mourrir impliquent la notion de la mort raisonnablement prévisible

Answer 11

Faux
En 2019, une décision subséquente de la Cour supérieure du Québec a abrogé la disposition relative à « la mort naturelle raisonnablement prévisible » de la loi du Canada sur l’aide médicale à mourir. En mars 2021, le gouvernement fédéral a adopté le projet de loi C-74, qui apportait des changements aux critères d’admissibilité à l’AMM en réponse à la décision Truchon. Ces changements incluaient, entre autres :
- le retrait de l’exigence que la mort naturelle soit raisonnablement prévisible
- permettre aux personnes dont la mort naturelle est raisonnablement prévisible et qui ont une date prévue pour recevoir l’AMM, de remplir une exonération de consentement final si elles sont à risque de perdre leur capacité dans l’intervalle
- Exclure temporairement l’admissibilité aux personnes dont le trouble mental est le seul problème médical invoqué durant 24 mois

Question 12

Quels sont les principes et recommandations de l’APC concernant l’aide médicale à mourir? (5)

Answer 12

1. Psychiatre ait connaissance pratique de la loi et prendre en considération le sujet lors de rencontres cliniques où la question pourrait être évoquée.
2. Patients avec maladies psy ne devraient pas faire l’objet de discrimination uniquement en fct de leur incapacité et devrait disposer des même options liées AMM dont tous les pts peuvent se prévaloir.
3. Psychiatres seront conscients des principes éthiques en lien avec AMM et ne devraient pas laisser leur opinions/préjugés influencer les patients qui désirent envisager cette option.
4. Même si psychiatre peut choisir de ne pas s’impliquer dans le recours AMM, les patients qui le demandent doivent recevoir l’info sur les ressources disponibles et processus d’aiguillage de AMM.
5. Psychiatres qui évaluent l’admissibilité doivent mener avec rigueur les évaluations de l’aptitude à consentir aux soins, et en identifiant les symptômes traitables du trouble mental.

Question 13

Qu’est-ce que le devoir de protection?

Answer 13

Le devoir de protection et de mise en garde lorsqu’un tiers (victime ou groupe reconnaissable) court un risque prévisible et imminent de préjudice grave.
Vient de décisions légales
- Tarasoff 1 et 2 aux USA
- Smith vs Jones au Canada

Question 14

Quelles sont les recommandations de l’APC face au devoir de protection?

Answer 14

Dans processus consentement éclairé du patient, l’informer des limites de la confidentialité. Le devoir de protection s’applique si :
1- Personne ou groupe de personne courent un risque déterminé
2- Risque = lésion corporelle grave, mort ou préjudice psychologique grave
3- Risque est caractérisé par imminence donnant lieu à une situation urgente (définition imminence non statuée au Canada)

La Cour suprême n’a pas statué comment protéger la victime. Ex : en hospitalisant le patient dangereux (et malade), en informant la victime (mais parfois insuffisant) ou en alertant les policiers. Devoir de protection s’applique aussi pour les partenaires de patients VIH (si risque grave et imminent).

Question 15

Quelle est la position de l’APC concernant le médecin souffrant de maladie mentale?

Answer 15

Importance de soutenir l’amélioration du bien-être des médecins, promotion de l’équilibre entre préservation de l’autonomie/confidentialité des MD et restreindre le permis d’exercice si nécessaire afin de ne pas léser leurs patients.

Un MD peut souffrir de maladie mentale sans que ses capacités professionnelles ne soit perturbées, mais il a l’obligation éthique de maintenir sa capacité de dispenser des soins aux patients de manière sécuritaire. Une évaluation sur l’aptitude à exercer peut être faite par un psychiatre indépendant.

Question 16

Vrai ou faux
La minorité des médecins qui meurent par suicide ont vécu avec une maladie mentale

Answer 16

Faux
85-90% des MD qui meurent par suicide ont vécu avec une maladie mentale.

Question 17

Quels sont les impacts de la stigmatisation auprès de médecins souffrant de problème de santé mentale?

Answer 17

Impact lors de la demande d’aide
Minimisation des symptômes
Honte
Peur de déclaration obligatoire aux organismes de réglementation
Moins observant
(etc)

Question 18

Vrai ou faux
La santé mentale est sous la juridiction fédérale

Answer 18

Faux
La santé mentale est sous juridiction provinciale (et non fédérale), donc chaque province a sa propre législation en lien avec le placement civil (ex : l’hospitalisation involontaire et diverses formes de traitement ambulatoire obligatoire), le pouvoir de prise de décision au nom d’une personne inapte mentalement et la protection et la divulgation des renseignements médicaux.

Question 19

Quel est le principe directeur de la législation sur la santé mentale?

Answer 19

Promouvoir l’intervention la moins restrictive, la moins sévère, la moins privative de liberté et la moins contraignante, permettant à la personne souffrant d’une maladie mentale de vivre pleinement dans notre société libre et démocratique.
Elles doivent respecter la Charte canadienne des droits et libertés.

Question 20

Quels sont les risques de la consommation du cannabis sur les jeunes? (5)

Answer 20

• Vulnérabilité accrue au THC face au processus de maturation du cerveau ad milieu vingtaine
• Conso régulière THC affecte la cognition (attention, mémoire, vitesse de traitement, fonction visuospatiale, intelligence globale), pas toujours complètement réversible même avec abstinence
• ↑ risque de dépression, associé à apparition précoce de sx psychotiques et tb bipolaires, aggravation trouble panique et anxieux
• Conso en jeune âge augmente risque de dépendance adulte et de consommer d’autres drogues
• Exposition prénatale pourrait avoir effet néfaste sur développement cognitif, comportement et réussite scolaire de l’enfant

Question 21

Quelles sont les recommandations de l’APC concernant les législations face au cannabis chez les jeunes?

Answer 21

Ne devrait pas être accessible aux moins de 21 ans
Restrictions sur quantité et concentration pour 21-25 ans

Sensibiliser le public et créer des ressources ciblant les jeunes en collaboration avec intervenants en santé mentale
Soutien pour la recherche pour comprendre les répercussions du THC et légalisation sur santé mentale
Soutien accru pour prévention, dépistage et traitement dépendance au THC
Examen prudent de la publicité et directives de commercialisation et mises en garde de santé publique cohérente dont l’impact durant la grossesse

Question 22

Quels sont les éléments à éviter face à la couverture médiatique du suicide?

Answer 22

Question 23

Quels sont les éléments à inclure face à la couverture médiatique du suicide?

Answer 23

Question 24

Quelle est l’efficacité d’une autorisation de soins en milieu communautaire? (4)

Answer 24

↓ hospitalisation (nbre et durée)
+ susceptible d’être fidèle aux services de santé mentale et voir plus souvent leur cliniciens
↓ comportements violent et taux d’arrestation
Pourrait ↓ mortalité

Question 25

Quels ont été les effets de la covid-19 face à la santé mentale au Canada?

Answer 25

• Clientèle psychiatrique plus affectée (statut socioéconomique inférieur, obstacles accès aux soins, stigmatisation, littératie réduite sur la santé, moins bonne capacité autosurveillance des symptômes, difficulté à respecter mesures hygiène et distanciation, auto isolement, moins bonne santé physique lié mode de vie, comorbidités médicales, possibilité psychotrope immunosuppresseur)
• Patients infectés covid risque séquelles psychiatriques (aigu et post aigu) et possibilité effets 2e des médicaments contre covid
• Niveau élevé anxiété, incertitude et peur. Sx post traumatique, anxiété, dépression sur des échelles autodéclarés
• Anticipation d’une augmentation de suicide et population en bonne santé auparavant gardera des séquelles mentales de la pandémie
• Enfant particulièrement sensible et crainte sur le développement des compétences sociales à long terme

Question 26

Quels sont les liens entre la psychiatrie et la crise des opioïdes au Canada?

Answer 26

• Associé à morbidité et mortalité. Varie selon région.
• Jeune, aînés et autochtones.
• Utilisateurs d’opioïdes faisant surdose 3-4X + susceptible avoir tr mental.
• Les psychiatres doivent être au courant des enjeux locaux.
• Soutenir élaboration de stratégies rigoureuses fondées sur données probantes pour identifier/prévenir/traiter/réduire méfaits de la dépendance et comorbidités.
• Reconnaitre les facteurs de risque de dépendance.
• Conscients du risque potentiel prescrire des benzo/sédatifs chez opioïdes
• Modèles de traitement intégré
• Collaborer pour améliorer l’accès aux soins santé mentale et ↓ méfaits.
• Pour dlr chronique non cancéreuse, modèle soins interdisciplinaires, s’éduquer sur comorbidités associé au traitement et collaborer avec autres professionnels et suivre les lignes directrices nationales prescription opioïdes.

Question 27

Comment dépister/évaluer la violence conjugale?

Answer 27

Poser la question sur VPI en privé sans personne d’autre présent.
Il faut valider l’expérience, insister sur caractère inacceptable de la violence, offrir du soutien et s’abstenir de toute parole négative à l’égard de son patient ou critique.
Si décide de quitter : mettre en garde que le risque d’aggravation de la violence est accru durant la rupture et les premiers temps de la séparation et si la sécurité est en péril dans l’immédiat, peut être nécessaire de faire appel aux autorités avec l’accord de la patiente.
Documenter minutieusement la consultation au dossier médical : informations factuelles (détails blessures, description épisodes, manifestations VPI et contexte dans mots du patient, état mental)

Question 28

Quelle est la prise en charge de la violence conjugale?

Answer 28

Interventions psychologiques.
Études sur les interventions familiales sont non concluantes.
Thérapie conjugale n’est pas sécuritaire pour la majorité des femmes victimes.
Interventions de défense des droits des victimes de VPI.

Question 29

Quelle est la prise en charge pour les enfants exposés à la violence conjugale?

Answer 29

Efficacité psychothérapie enfant-parent, psychoéducation sur habiletés parentales + offre soutien mère, programme défense des droits à l’intention mère/enfant + groupe soutient et psychoéducation pour les enfants, TCC centrée sur le traumatisme avec séances individuelles et conjointes mère-enfant.

Question 30

Quelle est la prise en charge pour les auteurs de violence conjugale?

Answer 30

Les interventions destinées aux auteurs de VPI révèlent des résultats divergents - étude plus rigoureuse démontre pas d’amélioration.
Ordonnance de protection si permanente, ↓ VPI
Les auteurs de VPI ont souvent tr personnalité, mais aussi toxicomanie, maladie mentale et dysfonction cérébrale possibles.

Question 31

Quels sont les bénéfices thérapeutiques des produits cannabinoïdes en santé mentale adulte?

Answer 31

Aucune indication approuvée de Santé Canada pour utiliser le cannabis ou produits dérivés pour le traitement de maladie mentale
Évidences limitées pour l’utilisation de produits de cannabinoides pour le traitement de maladie mentale, mais évidence de faible qualité et sous celle requise pour évidence de niveau 1
Décourage fortement usage de cannabis ou ses produits pour toute personne avec une maladie mentale. Leur usage ne devrait jamais retarder ou remplacer un traitement basé sur les évidences. Encourage patient à discuter des effets néfastes potentiels de l’usage avec leur médecin traitant.