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Distillat CR > TDAH et tx > Flashcards

TDAH et tx Flashcards

1
Q

Quels sont les critères d’hyperactivité/impulsivité en TDAH? (9)

A

Hyperactivité
- Bouge mains/pieds
- Court/grimpe
- Ne reste pas en place
- On the go
- Incapacité à faire activité calmement

Impulsivité
- Parle +++
- Répond avant la fin de la question
- Interrompt/intrusif
- N’attend pas son tour

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2
Q

Quels sont les critères d’inattention du TDAH? (9)

A

Difficultés d’organisation
Oublis fréquents
Perd des choses
N’a pas l’air d’écouter quand on lui parle
Difficulté à maintenir attention sur tâche
Facilement distrait par stimuli externe
Erreurs d’inattention
Ne finit pas tâches
Évite activités qui demandent attention soutenue

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3
Q

Pour obtenir un dx de TDAH, plusieurs symptômes doivent être apparus avant quel âge?

A

Avant 12 ans

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4
Q

Vrai ou faux
La majorité des enfants avec TDAH ont la présentation hyperactive/impulsive prédominante

A

Faux
50-70% présentation combinée
20-30% présentation inattentive
<15% présentation hyperactivité/impulsivité prédominante

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Q

Quelle est la proportion des adultes avec TDAH qui ont la présentation combinée?

A

30-40% des adultes

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6
Q

Vrai ou faux
La prévalence du TDAH est plus élevée chez les hommes, à l’enfance comme à l’âge adulte

A

Vrai
2H : 1F enfants
1,6H : 1F adultes

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7
Q

Quelle est la prévalence du TDAH à l’enfance?

A

5%

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8
Q

Quelle est la prévalence du TDAH à l’âge adulte?

A

2,5%

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9
Q

Quelle sont les particularités d’un TDAH chez les femmes? (4)

A

Plus de déficits intellectuels
Moins d’hyperactivité
Moins de troubles externalisés
Plus de détresse/anxiété/dépression

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10
Q

Quel est le % de persistance de TDAH de l’enfance à l’âge adulte?

A

60%

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque de persistance de TDAH à l’âge adulte? (3)

A

Histoire familiale TDAH
Adversité psychosociale
Comorbidité de trouble des conduites, tb humeur ou tb anxieux

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12
Q

Quelle est l’héritabilité du TDAH?

A

75%

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13
Q

Quelle est la proportion des enfants avec TDAH qui ont un parent avec le trouble?

A

25%

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14
Q

Quels sont les 2 neurotransmetteurs catécholaminergiques du SNC impliqués dans le TDAH?

A

Dopamine
Norepinéphrine

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15
Q

Quelles sont les atteintes cérébrales en TDAH?

A

Dysfonction fronto-striatale (dysfonction exécutive)
* Selon ORC, boucle cortico-striato-thalamo-corticale
Atteintes cervelet, lobes pariétaux et temporaux

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16
Q

Quelles sont les atteintes cognitives en TDAH? (3)

A

Fonctions exécutives
Mécanismes d’inhibitions déficitaires
*Aussi mémoire de travail (ORC)

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17
Q

Nommez des facteurs de risque environnementaux périnataux pour le TDAH (7)

A

Infection maternelle
ROH, tabac
Prématurité
Très petit poids à la naissance (<1500g)
Naissance en septembre
Insulte périnatale (trauma SNC, chimio/radio, infection)
Trouble développemental

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18
Q

Nommez des facteurs de risque environnementaux psychosociaux pour le TDAH (4)

A

Adversité psychosociale et familiale (conflits familiaux, inconsistance parentale, placements familiaux multiples, abus chroniques sévères, maltraitance et négligence)
Faible niveau socio-économique
Milieu urbain
Maladie chronique

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19
Q

Nommez des caractéristiques cliniques associées au TDAH (3)

A

Neurodéveloppemental
- délais langage, moteur, développement social
- déficits cognitifs
Trouble du sommeil (>70%)
- insomnie initiale
Dysrégulation émotionnelle
- faible tolérance à la frustration, irritabilité, labilité émotionnelle
- peut améliorer avec stimulants

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20
Q

Nommez des comorbidités somatiques associées au TDAH

A

Obésité
Asthme
Tb du sommeil
Migraine
Maladie celiaque

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21
Q

Quelle est la proportion des adultes ayant un TUS qui ont un TDAH?

A

25%

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22
Q

Quelle est la proportion des adolescents ayant un TUS qui ont un TDAH?

A

50%

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23
Q

Quelle est l’augmentation du risque pour une personne TDAH de développer un trouble d’usage de substances?

A

2x le risque (ORC)

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24
Q

Quelles sont les catégories de Rx du TDAH qui ont un moins grand potentiel d’abus? (3)

A

Non stimulants
Stimulants longue action
Vyvanse (prodrogue)

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25
Q

Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les enfants/adolescents? (7)

A

Tb anxieux
Tb humeur
Substances (surtout cannabis)
TOP
Tb conduites
Tics
Tb apprentissage

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26
Q

Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les adultes? (3)

A

Tb anxieux, tb panique, TOC
TUS
Cyclothymie/Dysthymie

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27
Q

Vrai ou faux
Les interventions comportementales en TDAH sont aussi efficaces que les Rx pour soulager les sx constitutifs du TDAH

A

Faux
La médication est l’intervention la plus efficace pour les sx constitutifs du TDAH
*La combinaison de la Rx et des interventions comportementales en TDAH est l’approche la plus efficace pour les problèmes associés au TDAH

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28
Q

Nommez des Rx regroupés sous le terme méthylphénidate (4)

A

Ritalin
Biphentin
Concerta
Foquest

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29
Q

Quels sont les Rx regroupés sous le terme amphétamine (2)?

A

Dexedrine (dextroamphetamine)
Adderall XR
Vyvanse (lisdexamphetamine)

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30
Q

Quel est le taux de réponse des psychostimulants en TDAH?

A

80%

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31
Q

Quels sont les tx pharmaco du TDAH qui sont des non-stimulants? (5)

A

Atomoxetine (strattera)
Guanfacine (intuniv)
Bupropion
Clonidine
Imipramine

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32
Q

Quel est le seul traitement de TDAH que l’on dose selon le poids?

A

Atomoxétine (strattera)
Débuter 0,5 mg/kg/j

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33
Q

Quelle est la molécule de choix en TDAH comorbide avec un trouble de substance?

A

Atomoxétine (strattera)

34
Q

Quelle est la molécule de choix en TDAH comorbide avec un trouble anxieux?

A

Atomoxétine (strattera)

35
Q

Après combien de temps de tx peut-on voir l’effet maximal d’un tx d’atomoxétine?

A

Effet maximal peut prendre 6-8 semaines

36
Q

Quel est le taux de réponse de l’atomoxétine pour le TDAH?

A

60%

37
Q

Vrai ou faux
L’atomoxétine peut faire augmenter des idées suicidaires

A

Vrai
Faible augmentation (0,37%) des idées suicidaires

38
Q

Vrai ou faux
L’atomoxétine (strattera) couvre le TDAH toute la journée

A

Vrai

39
Q

Vrai ou faux
La guanfacine (intuniv) couvre le TDAH toute la journée

A

Vrai

40
Q

Vrai ou faux
La guanfacine (intuniv) peut être donnée en monothérapie ou en adjuvant en TDAH

A

Vrai
Monothérapie ou adjuvant aux stimulants pour tics/anxiété/TOP/agressivité comorbides et sx rebonds des stimulants

41
Q

Quelle est la vitesse d’augmentation de la guanfacine (intuniv)?

A

Augmentation de 1 mg par semaine ad max 4 mg DIE

42
Q

Quels sont les E2e fréquents de la guanfacine (intuniv)? (5)

A

↓ TA et FC
↓ appétit
Sédation/somnolence
Étourdissements
Céphalées

43
Q

Quels sont les risques d’arrêter brusquement de la guanfacine (intuniv)? (2)

A

↑ TA et FC rebond

44
Q

Dans quelles circonstances donner du bupropion en TDAH?

A

Comorbide à dépression ou MAB

45
Q

Quel est le traitement en TDAH + dépression comorbides?

A

Traitement du trouble le plus invalidant en premier
Bupropion peut être intéressant
ISRS + psychostimulant peut permettre d’obtenir la rémission

46
Q

Quelle est la 1ère ligne Rx en TDAH (6-12 ans)? (3)

A

Psychostimulants longue action :
- Méthylphénidate LA (biphentin, concerta, foquest)
- Sels mixtes d’amphétamine (Adderall XR)
- Lisdexamphétamine (Vyvanse)

47
Q

Quelle est la 2e ligne Rx du TDAH (6-12 ans)? (4)

A

Psychostimulants action courte ou intermédiaire :
- Méthylphénidate IR et SR (ritalin)
- Dextroamphétamine (dexedrine)
Agonistes sélectifs alpha-2 :
- Guanfacine XR (intuniv XR)
Inhibiteur sélectif de la recapture NE :
- Atomoxétine (strattera)

48
Q

Quelle est la 3e ligne Rx pour le TDAH 6-12 ans? (4)

A

Imipramine
Clonidine
Bupropion
Modafinil

49
Q

Quel traitement pour un TDAH comorbide avec comportements agressifs/disruptifs pour les enfants/ados?

A

Médication TDAH en 1er en commençant par psychostimulants
Ensuite interventions psychosociales

50
Q

Quelles sont les interactions pharmaco fréquentes du méthylphénidate? (4)

A

IMAO
TCA
Anticonvulsivant
Inhibition du métabolisme du coumadin

51
Q

Nommez des E2e fréquents des psychostimulants (10)

A

Inappétence/perte pondérale
Sx GI
↑ TA et FC
Insomnie
Céphalées
Convulsions
Tics
Dysphorie
Comportements obsessionnels
Psychose

52
Q

Quel est le taux de psychose ou manie 2e aux psychostimulants?

A

1,5%
*Typiquement, hallucinations visuelles ou tactiles de serpents, insectes ou vers
*Histoire de manie ou psychose serait une contre-indication aux psychostimulants selon CADDRA

53
Q

Entre le ritalin et la dexédrine, lequel des deux donne le plus de tics?

A

Dexedrine

54
Q

Un jeune patient a de l’insomnie à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (4)

A

Hygiène du sommeil (diminuer écrans)
Tolérance
Horaire de prise de Rx (donner + tôt, courte action, éviter doses pm/soir)
Ajout Rx (mélatonine)

55
Q

Un jeune patient a des céphalées à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2)

A

Tylénol/ASA
Penser à manger (souvent associé à faim)

56
Q

Un jeune patient a de l’inappétence à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (6)

A

Tolérance
Administration avec/après repas
Suppléments caloriques
Plusieurs repas par jour
Prendre avec gros déjeuner
Prendre collation HS

57
Q

Un jeune patient a une diminution des affects à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)

A

↓ dose

58
Q

Un jeune patient a des tics à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (2+)

A

Si pas problématique, pas besoin de traiter
Si problématique, guanfacine (intuniv) peut aider

*ORC :
Diminuer dose
Switch à une autre formulation
Ajouter guanfacine
Switch atomoxetine

*CADDRA :
Clonidine et guanfacine peuvent être utiles pour Tx tics en association avec TDAH

59
Q

Un jeune patient a de l’irritabilité à cause de son psychostimulant. Quoi faire? (1)

A

Si à la fin d’une longue action (effet rebond), envisager courte action à ce moment/vers 15-16h

60
Q

Quoi faire si l’anxiété est trop importante lors de l’introduction d’un stimulant? (4)

A

↑ plus lentement
↓ ou cesser le stimulant et traiter l’anxiété, puis recommencer le stimulant
Tenter atomoxetine
Guanfacine XR bien toléré chez la clientèle pédiatrique avec TDAH et anxiété

61
Q

Quel monitoring faire avant de débuter un psychostimulant?

A

Examen physique (taille, poids, TA, RC)
q 1-2 mois
(plus souvent si ajout de clonidine)

62
Q

Quels Rx pour le TDAH ne permettent pas de “drug holiday” (doivent être pris sur une base continue)? (5)

A

Atomoxétine
Guanfacine
Clonidine
Bupropion
Imipramine

63
Q

Fdr de mort subite avec psychostimulants (4)

A

Très similaires à mort subite dans la population générale

Maladie cardiaque structurelle
Hx de syncope
Hx familiale de mort subite
Exercice pouvant déclencher mort subite

64
Q

Quand faire un ECG avant de débuter un psychostimulant? (4)

A

Anomalie à l’examen physique (FC, TA, souffle)
Hx personnelle de sx ou maladie cardiaque
Hx familiale de mort subite < 40 ans
Hx familiale cardiaque

65
Q

Quel sera l’impact sur la croissance à l’âge adulte suite à la prise continue d’un psychostimulant?

A

Possible diminution de 2 cm de la taille à l’âge adulte si traitement continu pendant 12 ans
Controversé quant à savoir si rattrapage de courbe de croissance à l’arrêt des psychostimulants

66
Q

Quel est le principe de traitement du TDAH?

A

Traitement multimodal
Rx pour sx constitutifs du TDAH
Interventions non-pharmaco pour sx associés (dont exercice physique, psychoéducation, thérapie…)

67
Q

Comment faire de la psychoéducation pour le TDAH? (4)

A

Expliquer le diagnostic
Expliquer que c’est un trouble génétique et neurobiologique
Revoir le cours naturel du TDAH
Donner de l’espoir (TDAH est l’une des conditions psychiatriques les plus traitables)

68
Q

Nommez 3 types d’interventions psychosociales en TDAH

A

Parent management training modules
Entraînement aux habiletés sociales
TCC

69
Q

Quoi travailler en psychothérapie individuelle avec un enfant TDAH? (5)

A

Approche cognitive (ex : Résolution de problèmes)
Approche comportementale (ex : gestion du temps/organisation)
Entraînement aux habiletés sociales
Gestion de la colère/anxiété
Adresser faible estime de soi

70
Q

Nommez des recommandations non-pharmacologiques en TDAH (10)

A

S’assurer d’un bon contact visuel
Réduire nb de consignes/tâches à la fois
Faire répéter la consigne
Fragmenter le travail à faire en étapes
Utiliser agenda et listes de rappel

Minimiser les distractions (casque/bouchons, bureau à l’avant de la classe)
Éloigner les tentations (textos, jeux électroniques, réseaux sociaux)

Miser sur la qualité > quantité de travail à accomplir
Prendre des pauses

Trouver des moyens pour permettre de bouger sans trop déranger

71
Q

Vrai ou faux
La guanfacine XR est en 2e ligne du TDAH pour les adultes

A

Faux
Seulement chez les enfants

72
Q

Nommez des C-I aux psychostimulants (8)

A

Artériosclérose avancée
HTA modérée-sévère
HyperT4 non traitée
Glaucome
Hypersensibilité au Rx
Tx IMAO (et ad 14j après l’arrêt)
Grossesse
Psychose (?)

73
Q

Vrai ou faux
L’atomoxétine a des effets secondaires cardiaques comme les psychostimulants

A

Vrai
Même avertissement que les psychostimulants au niveau cardiaque
Même monitoring cardiaque

74
Q

Nommez des affections médicales avec des sx similaires au TDAH (9)

A

Atteintes auditives ou visuelles
Dysfonctionnement thyroïdien
Hypoglycémie
Anémie grave
Empoisonnement au plomb
Trouble du sommeil (SAHS), manque de sommeil
Tb alcoolo-foetal
Neurofibromatose
Effets 2nd médicamenteux (anticonvulsivants, décongestionnants, bêta-agonistes)

75
Q

En insomnie + TDAH, que faut-il penser à dépister?

A

SAHS

76
Q

Quelle est la fréquence de mort subite avec les stimulants?

A

0,2 à 0,5/100 000 années-patients
(1,2 à 1,3 cas/100 000 années-patients chez pop générale en santé)

77
Q

À quoi faut-il faire attention au niveau pharmaco lors de l’association de la guanfacine avec un autre Rx en TDAH? (2)

A

Substrat 3A4
Allonge le QTc

78
Q

Vrai ou faux
La guanfacine et l’atomoxétine allongent le QTc

A

Vrai

79
Q

Vrai ou faux
Le TDAH est un diagnostic clinique et d’exclusion

A

Vrai

80
Q

Vrai ou faux
Les sx de TDAH doivent être présent dans 1+ cadre

A

Faux
2+ cadres

81
Q

Vrai ou faux
Le risque de psychose est plus grand avec le méthylphenidate qu’avec les amphétamines

A

Faux
Amphétamines > methylphenidate

Distillat CR (85 decks)

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