Psychothérapies Flashcards
Décrivez la psychothérapie de soutien (indications, but, techniques)
Indications :
- crise aigue (tb adapt, deuil, séparation, maladie)
- maladie chronique (TP, tb mental persistant, maladie somatique chronique)
- déficits de l’ego
But :
- Stabiliser le fonctionnement du patient et renforcer les défenses, sans pousser au changement.
- Améliorer l’adaptation/l’estime/le fonctionnement
Technique :
- Créer alliance : style conversationnel, rythme du patient, empathie
- Renforcer l’estime de soi
- Travailler les capacités d’adaptation : éducation, conseils, guidance anticipée
- Prévenir et réduire l’anxiété : normaliser, rationaliser, recadrer
- Augmenter la compréhension : clarifier, confronter de façon soutenante, légères interprétations
Décrivez l’IPT
Durée : 12-20 séances sur 4-5 mois
Thérapie manualisée, thérapeute actif
Centrée sur le présent (relations actuelles)
Focus sur un problème précis (1 ou 2 focus)
Indiquée pour dépression et autres tb psychiatriques
Postulat : les troubles psychiatriques sont multifactoriels, mais surviennent généralement dans un contexte social et interpersonnel particulier
4 focus possibles :
- Deuil
- Transition de rôle
- Conflits interpersonnels
- Déficit interpersonnel
Phase initiale (1 à 5)
- Dx et psychoéducation sur dx
- Rôle de malade (déculpabiliser et responsabiliser pour implication active)
- Inventaire interpersonnel
- Recherche de stresseur interpersonnel
- Choix d’un focus
Phase intermédiaire (6 à 15)
- Faire lien entre interpersonnel et la maladie
- Jeux de rôle
- Analyse décisionnelle
- Analyse de la communication
- Explorer le focus
Phase finale (16-20)
- Aborder fin de la thérapie
- Reconsolider les acquis/changements, identifier gains
- Blâmer la thérapie et non le patient pour ce qui n’est pas atteint
- Prévention rechute
Quels sont les liens de l’IPT avec la formulation biopsychosociale?
Prédisposants :
- situations interpersonnelles qui fragilisent aux stresseurs subséquents (conflits chroniques, transition de rôle, pauvre réseau social)
Précipitants :
- Stresseurs interpersonnels (deuils, conflits, transitions)
Perpétuants :
- Situations interpersonnelles qui maintiennent les difficultés
Qu’est-ce que l’IPT des rythmes sociaux?
Idem à IPT, avec ajout de la régularisation des rythmes sociaux instables (routine, relations, rythme circadien)
- Identifier déclencheurs de perturbation
- Équilibre activités/repos
- Capacités d’adaptation
Décrivez le narcissisme hypervigilant
Kohut : narcissique hypervigilant
Psychologie du soi
Narcissique : moi fragile qui entraîne une réaction défensive. Régulation pathologique de l’estime.
Narcissisme pathologique
- Déficit dans les relations d’objet par rapport à soi
- Dépendance du regard de l’autre pour déterminer sa valeur personnelle
- Autre = utilité gratification narcissique
- Fragilité à humiliation et honte
- Oscille entre omnipotence et infériorité
- Moi archaïque, arrêt développemental
Évite la critique face à la possibilité d’humiliation, préoccupation constante de l’estime.
En psychothérapie, empathie, contenant soutenant, aider le patient à identifier des self objects appropriés
Souvent, expériences traumatisantes (abandon/négligence/rejet), parents :
- qui n’ont pas été capable de régulation émotionnelle et de répondre adéquatement aux besoins de l’enfant
- qui ont des attentes irréalistes envers enfants
Ce qui génère une faible estime, sentiment de vulnérabilité, insécurité, défaut de régulation émotionnelle. L’enfant développe un faux self qui protège des préoccupations constantes de l’estime de soi et vulnérabilité émotionnelle
Décrivez le narcissisme grandiose
Kernberg
Narcissique : défense contre la dépression, faible estime, dépendance aux autres. Mène à un moi idéalisé (grandiose) pathologique
Dépendant de l’admiration des autres
Manque d’empathie
Image de soi grandiose
Souvent, parents (eux-même narcissiques)
- Valorisent excessivement leur enfant, le perçoivent comme une extension d’eux-mêmes
- Indifférents aux besoins émotionnels des enfants
- Manque d’empathie envers l’enfant
Donc enfant développe un faux self grandiose, estime dépend de l’autre et déficits dans les relations self-objects
Décrivez la psychothérapie psychodynamique
Écoles de pensée :
- Structurel/psychologie de l’égo (motivation = gratification des pulsions)
- Relations d’objet (motivation = quête de l’objet)
- Psychologie du self (motivation = cohésion du self/estime)
- Attachement (motivation = sentiment de sécurité)
Indication :
- Problème névrotique (EDC, anxiété, conversion, TP)
Techniques
- Associations libres
- Interprétations par le thérapeute (conflit, transfert, relation d’objet, rêve)
- Résistances
- Utilisation/analyse des réactions, transfert/contre-transfert
- Expérience émotionnelle correctrice
Approche qui se concentre sur l’exploration des processus inconscients et de la dynamique psychique qui sous-tend les pensées/émotions/comportements.
Objectif est de mieux comprendre les origines des problèmes émotionnels et relationnels.
Intégrez les concepts psychodynamiques dans la formulation biopsychosociale
Prédisposants : Conflits centraux (lien entre éléments longitudinaux et relations avec les autres)
- tensions entre pulsions et interdits = modèle de l’ego
- clivage entre représentation de soi et des autres = relations d’objets
- conflit dans l’image de soi fragmentée avec estime fragile = modèle du self
Précipitants :
- Stresseurs qui ont surajouté aux conflits et difficultés
- Éléments qui ramènent au conflit central
- Mécanismes de défense plus primaires
Perpétuants :
- Mécanismes de défense
- Situer organisation de la personnalité
Protecteurs :
- Mécanismes de défense mature
- Bonne capacité d’introspection et de motivation
Décrivez la thérapie des schémas
Patrons de pensées forcés depuis l’enfance qui génèrent des croyances fondamentales, des croyances intermédiaires et pensées automatiques
Mène à schémas récurrents et comportements inadaptés.
Chaque schéma correspond à un besoin non comblé
Induit des stratégies d’adaptation dysfonctionnelles (capitulation, évitement, contre-attaque)
5 domaines :
- séparation/rejet
- altération de l’autonomie/performance
- limites déficitaires
- centration sur autrui
- hypervigilance et inhibition
Décrivez la DBT
Au moins 12 mois
Interventions
- Thérapie individuelle
- Thérapie de groupe
- Consultations téléphoniques
- Supervisions des thérapeutes
* pharmaco et hospit PRN
Buts :
- construire une vie qui en vaut la peine
- établir équilibre entre acceptation de la situation actuelle et besoin de changement
- les patients font de leur mieux
Postulat :
- La dysrégulation émotionnelle est 2e à système biologique dysfonctionnel et environnement invalidant
Objectifs :
- diminuer comportements suicidaires
- diminuer comportements qui interfèrent avec la thérapie
- diminuer comportements qui interfèrent avec la qualité de vie
- augmenter les compétences comportementales et capacité de construire le bonheur
Composantes :
- pleine conscience
- régulation émotionnelle
- tolérance à la détresse
- efficacité interpersonnelle
- analyse en chaîne et analyse fonctionnelle
Décrivez la TCC
Limité dans le temps (12-20 séances), structuré, manualisé, modèle éducationnel
Indications : EDC, tb anxieux, TSPT, TCA et autres
Principes :
- Événement génère des pensées, comportements et émotions qui s’influencent mutuellement
Techniques :
- empirisme collaboratif
- questionnement socratique
- rétroactions
- devoirs
Phase initiale (1-4)
- alliance thérapeutique
- psychoéducation des concepts clés
- identifier pensées automatiques
Phase intermédiaire (5-13)
- auto-observation, restructuration cognitive
- activation comportementale
- exposition
- résolution de problèmes
Finale (14-20)
- confrontation des croyances fondamentales
- augmenter l’indépendance
- préparer fin thérapie
- prévention rechute
Croyances fondamentales (conception de soi, autres et du monde) conduisent à des croyances conditionnelles (“règles de vie”, je dois, il faut toujours…) qui influencent les pensées automatiques. Ces dernières influencent les comportements et émotions.
Décrivez les liens de la TCC en formulation biopsychosociale
Prédisposants :
- Schémas cognitifs, éléments longitudinaux qui y contribuent
- Distorsions cognitives de longue date
- Cristalisallisation dans un comportement ou rigidité cognitive
Précipitants :
- Stresseurs qui ont réactivé schémas cognitifs invalidants
- Augmentation des pensées automatiques négatives
- Événement ayant augmenté l’évitement
Perpétuants :
- Déficits de mentalisation
- Évitement
- Régression
- Perte de cadre de vie
- Difficultés de mobilisation comportementale
Protecteurs :
- Bonne capacité de mentalisation
- Motivation à modifier comportements problématiques et à se mobiliser
Décrivez la mentalisation
Définition : compréhension de nos actions/celles des autres sur la base des désirs, croyances, émotions (capacité de donner un sens à soi et aux autres)
En situations émotives, on perd notre capacité à bien mentaliser et présentons déficits de mentalisation (ex : l’autre veut volontairement blesser)
Plus présent chez TP gr B : plus grande fragilité à perdre capacité de mentalisation et à la reprendre après la situation émotive. Peuvent se cristalliser dans des modes de pensées non-mentalisants rigides (ex : les gens ne tiennent pas à moi, les hommes sont des profiteurs)
Nommez les liens de la formulation biopsychosociale avec la mentalisation
Prédisposants :
- difficultés avec figures d’attachement dans l’enfance (abus, négligence, pauvre capacité mentalisation des figures d’attachement) : pas de modeling des figures d’attachements
Précipitants :
- Stresseur aigu, mène à perte capacité mentalisation et impulsivité, comportements dommageables
Perpétuants :
- perte mentalisation/cristallisation vision de soi/autrui : instabilité soutenue dans fonctionnement relationnel et professionnel
Protecteurs :
- bonne reprise de mentalisation après situation émotive, recul sur réactions, saisit les nuances sera plus adaptable aux stresseurs psychosociaux
Quels sont les 6 principes de la psychothérapie motivationnelle?
1- empathie
2- développer les divergences
3- résoudre l’ambivalence
4- éviter l’argumentation
5- rouler avec la résistance
6- favoriser sentiment d’efficacité personnelle
