Formulation biopsychosociale

Question 1

Quels sont les éléments de la formulation culturelle? (5)

Answer 1

1- Identité culturelle du patient (origine, religion, groupe de référence, culture d’origine vs accueil, accès aux ressources)
2- Conceptualisation culturelle de la détresse (syndromes culturels, idiomes de détresse, modèles explicatifs, stratégies coping, recherche d’aide)
3- Facteurs de stress psychosocial et caractéristiques culturelles de la vulnérabilité et de la résilience (facteurs de stress, impacts religion/famille/réseaux sociaux)
4- Caractéristiques culturelles de la relation patient-médecin (communication, dx, tx, confiance envers MD face à racisme, discrimination, ce qui entrave alliance)
5- Évaluation culturelle globale (résumer l’influence de ces composantes sur le Dx et le Tx)

Question 2

Nommez des facteurs prédisposants biologiques généraux (6)

Answer 2

ATCD psy familiaux
ATCD psy personnels
Hx périnatale
Comorbidités med (TCC, épilepsie, maladie neuro, DI, génétique)
Comorbidités psy
Consommation

Question 3

Nommez des facteurs prédisposants psychologiques généraux (9)

Answer 3

Traits de personnalité, tempérament, impulsivité
Mécanismes défense (immatures)
Schémas cognitifs
Style d’attachement (rejet/invalidation enfance, problème séparation-individuation)
Croyances fondamentales
Estime de soi, insécurité de base
Traumatisme antérieur, perte en jeune âge
Développement sexuel
Difficultés de mentalisation

Question 4

Nommez des facteurs prédisposants sociaux généraux (7)

Answer 4

Abus, négligence
Contexte socioéconomique
Environnement familial
Réseau social
Immigration
Harcèlement, intimidation, rejet
Séparation, maladie parents en jeune âge

Question 5

Nommez des facteurs précipitants biologiques généraux (6)

Answer 5

Maladie physique/neuro, trauma, chx, TCC
Arrêt/baisse/début Rx
Consommation
Changement hormonal (ménopause, grossesse, puberté, cycle menstruel)
Altération sommeil
Changement de saisons

Question 6

Nommez des facteurs précipitants psychologiques généraux (7)

Answer 6

Instabilité relationnelle
Période de transition, étapes de vie
Mécanismes d’adaptation ébranlés
Conflit intrapsychique
Choc traumatique
Distorsion cognitive
Menace à l’estime de soi, culpabilité, honte

Question 7

Nommez des facteurs précipitants sociaux généraux (7)

Answer 7

Événement stresseur
Rupture, problème conjugal, conflit, perte d’emploi, échec professionnel
Événement de vie (mariage, naissance)
Deuil, perte
Déménagement, itinérance
Problème légal
Groupe religieux, secte

Question 8

Nommez des facteurs perpétuants biologiques généraux (5)

Answer 8

Consommation
Habitudes de sommeil
Inobservance Rx
Intolérance Rx
Longue durée de Sx non traités

Question 9

Nommez des facteurs perpétuants psychologiques généraux (9)

Answer 9

Distorsions cognitives, schémas cognitifs
Cristallisation dans un rôle (malade, victime, impuissance), renforcement d’un comportement non adapté
Dépendance
Conflit non résolu
Mécanismes de défense, évitement, déni
Tempérament anxieux, inhibé, dépressif
Déficit de mentalisation
Faible estime personnelle
Attitude défaitiste, désabusée

Question 10

Nommez des facteurs sociaux perpétuants (9)

Answer 10

Isolement social, faible réseau
Absence d’emploi
Invalidité/inactivité
Conflits relationnels
Analphabétisme
Discrimination, racisme
Instabilité socio-économique
Manque d’assiduité RV
Haute expressivité émotionnelle dans la famille

Question 11

Nommez des facteurs biologiques protecteurs (7)

Answer 11

Facteurs de bon pronostic
Absence de consommation
Observance à la Rx
Absence de comorbidités
Premier épisode
Bonnes habitudes de vie et de sommeil
Engagement dans le suivi avec MD

Question 12

Nommez des facteurs psychologiques protecteurs (7)

Answer 12

Mécanismes défense matures
Bonne capacité de mentalisation, position réflexive
Résilience
Attachement sécure
Intelligence supérieure
Peu déficit cognitif
Intérêt pour projets de vie (travail, études), ambitions, projets d’avenirs

Question 13

Nommez des facteurs sociaux protecteurs (11)

Answer 13

Stresseur aigu résolu
Bon réseau social, soutien familial
Relation conjugale stable
Vie active et satisfaisante
Emploi ou occupation
Milieu de vie supervisé
SIV, SIM
Respect des suivis
Ordonnance de tx/hx
Rencontres AA/NA/autres
Appel à centre de crise

Question 14

Nommez des éléments d’un plan de traitement au niveau administratif

Answer 14

• Demande dossier extérieur
• Lecture dossier antérieur
• Discussion de cas et concertation avec équipe tx
• Modalité prise en charge (admission, observation, hdj, ce, congé)
• Modalités de référence (ressource alternative, centre de crise, transfert autre hôpital, rad)
• Modalités juridiques (cure libre, garde préventive, provisoire, établissement)
• Mesures surveillance requise
• Permis de conduire

Question 15

Nommez des éléments de plan de traitement au niveau biologique

Answer 15

• Examen physique et neurologique
• Consultation médicale ou autre spécialiste
• Échelles SEP
• Échelles évaluation trouble du mouvement
• Profil métabolique
• Bilan sanguin
• Bilan urinaire
• Imagerie cérébrale
• ECG
• EEG
• Médication prescrite : nom, dose, posologie, durée, régulière ou prn
• ECT : nbre tx, modalités techniques
• Neuromodulation : nbre tx, modalités techniques

Question 16

Nommez des éléments de plan de traitement au niveau psychologique

Answer 16

• Entretiens complémentaires
• Échelles évaluations standardisées (auto ou par clinicien)
• Évaluation psychologique (projectif, cognitif)
• Évaluation neuropsychologie
• Évaluation fonctionnelle en ergothérapie
• Établir alliance avec patient
• Psychoéducation
• Thérapie de soutien
• Remédiation cognitive
• Psychothérapie : nature (cognitive, systémique, psychodyn, cpte), type (individuel, groupe, famille), objectifs (réduire anxiété, + estime, activation cpte, distorsions cognitives)

Question 17

Nommez des éléments de plan de traitement au niveau social

Answer 17

• Infos collatérales entourage
• Infos collatérales corps légaux ou administratifs
• Évaluation sociale du milieu de vie (visite domicile ou travail)
• Établir alliance avec entourage
• Psychoéducation entourage
• Activités réadaptations (objectifs, modalités)
• Entrainement habiletés sociales
• Intervention dans milieu de vie favorisant réhabilitation
• Services à domicile (sim)
• Références organismes communautaires (briser isolement)
• Groupes d’entre aide
• Interventions familiales
• Thérapie familiale ou conjugale

Question 18

Nommez des facteurs biologiques associés à la dépression

Answer 18

Génétique
Gènes transporteur sérotonine
Modèle de dysfonctionnement cérébral avec une hyperactivité de l’amygdale et de l’axe HHS avec une hypoactivité de l’hippocampe et du cortex préfrontal
Dysfonction des neurotransmetteurs
- NÉ (vigilance, anxiété, réaction au danger)
- SÉ (humeur, anxiété, satiété, cycle éveil-sommeil)
- DA (système de récompense, mouvement, plaisir, motivation)

Question 19

Nommez des facteurs psychologiques associés à la dépression

Answer 19

• Pas juste l’événement, mais sa perception
• Impuissance acquise
• Structure psychologique (estime de soi, capacités d’adaptation et stratégies résolution de problèmes, mode relationnel)
• Triade de Beck («worthlessness, helplessness, hopelessness»)

Question 20

Nommez des facteurs sociaux associés à la dépression

Answer 20

• Stress aigus ou chroniques (deuil, pertes, conflits interpersonnels, instabilité rôle et environnement)
• Expériences néfastes dans l’enfance

Question 21

Nommez des facteurs biologiques associés à la schizophrénie

Answer 21

ATCD familiaux
Anomalies génétiques
Anomalies système glutaminergique
Problèmes neurodéveloppementaux à l’enfance
Anomalies cérébrales
Anomalies structurales
Dysfonction neurotransmetteurs
- DA (nigostriée, tubéroinfundibulaire, mésocorticale (cognition), mésolimbique (sx positifs)
- Sérotonine
- Glutamate

• Drogues (risque scz 2-25X ↑ si conso THC surtout si vers 12-14 ans)
• Complications obstétricales : gx (infection, rubéole, diabète, tabac, toxicomanie, pré éclampsie), anomalies développement fœtal et accouchement (hypoxie, structures temporales très sensibles), malnutrition et prématurité
• Âge paternel ↑ (>55 ans) : ↑ RR ad 2,96 fois

Question 22

Nommez des facteurs psychosociaux associés à la schizophrénie

Answer 22

• Événements de la vie quotidienne
• Émotionnalité exprimée (EE)
• Urbanicité : scz → dérive social, scz est associée à pauvreté, malnutrition, éducation et soins de santé inadéquats
• Immigration
• Pressions de performance
• Soutien social insuffisant

Question 23

Nommez des facteurs biologiques associés au trouble bipolaire

Answer 23

Génétique
Facteurs neurobiologiques
Systèmes monoaminergiques (SE, DA, NE, E)
Neuroanatomie
Sommeil et rythme circadiens

Question 24

Nommez des facteurs psychologiques associés à la maladie bipolaire

Answer 24

• Idem à dépression
• Impact psychique des événements de vie (manie de deuil)
• Défense contre la dépression

Question 25

Nommez des facteurs sociaux associés à la maladie bipolaire

Answer 25

• Événement de vie stressant
• Traumatismes dans l’enfance (négligence, abus)
• Effet de kindling (embrasement ou sensibilisation)

Question 26

Nommez des facteurs biologiques associés au trouble délirant

Answer 26

Génétique
Substances (roh, drogue, rx)
Maladies physiques, chirurgies
Déficits sensoriels
Surplus de DA, saillance et signification aberrante à des objets externes ou représentations internes

Question 27

Nommez des éléments psychologiques associés au trouble délirant

Answer 27

Traits personnalité paranoïde
Mécanismes de défense : négation, projection, clivage, idéalisation, déni, identification projective
Stade confiance/méfiance (Erkison)

Question 28

Nommez des éléments sociaux associés au trouble délirant

Answer 28

Immigration
Isolement social
Stress élevé

Question 29

Nommez des éléments biologiques associés aux troubles anxieux

Answer 29

Génétique
Neuroanatomie et neuro-imagerie
- Circuit de la peur et de l’anxiété
Neurotransmetteurs, neuropeptides et neurohormones
- Affaiblissement du système GABA (normalement inhibiteur) et surexcitation glutaminergique
- Axe HHS (amygdale renforce, hippocampe l’inhibe)

Substances
Perspective évolutionniste (fuite ou lutte)

Question 30

Nommez des facteurs psychologiques associés aux troubles anxieux

Answer 30

Facteurs de vulnérabilité
* Inhibition comportementale (+ robuste indice, 40-50% enfants qui l’ont souffriront d’anxiété sociale) et comportement de retrait face à la nouveauté
* Anxiété de séparation dès l’enfance
* Distorsions cognitives liées au traitement de l’information (biais attentionnel)
* TAG : croyances à propose de l’utilité de s’inquiéter

Théories cognitives et comportementales
* Conditionnement classique (stimulus inconditionnel associé à stimulus neutre devient alors conditionné)
* Évitement et la fuite sont maintenus, car permettent ↓ rapidement l’anxiété provoquée par la situation sous l’effet d’un renforcement négatif (conditionnement opérant). Ne permet pas l’extinction (désapprendre l’association stimuli neutres et inconditionnels)
* Mécanismes cognitifs d’anticipation
* Concept de sensibilité à l’anxiété : tendance à sur interpréter leurs sensations physiques de façon catastrophique et les anticiper davantage = cercle vicieux
* Phobie sociale : croyances favorisant leur anxiété (doutes sur ses capacités, surévaluation des standards de performances personnels et sociaux, nécessité contrôle émotionnel et surestimation conséquences négatives anticipées)

Théories psychodynamiques
* Pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour lui-même et en déplaçant le conflit vers un objet moins menaçant et + acceptable

Question 31

Nommez des éléments sociaux associés aux troubles anxieux

Answer 31

• Conditionnement vicariant (apprentissage par observation, modeling)
• Style parental : surprotecteur et contrôlant, froideur des pères, rejetant et moins chaleureux et basé sur la critique et le négativisme

Question 32

Nommez des éléments biologiques associés au TOC

Answer 32

Génétiques
* 1er degré = 5-10X + risque, monozygote 30-50%, dizygote 20%
* Hétérogène a/n génétique : familial, lié SGT, non familial
* Implication système glutaminergique, pas gène spécifique

Anomalies cérébrales
* Boucles cortico-striato-pallido-thalamo-corticales (les boucles qui prennent naissance dans cortex orbitofrontal et cingulaire antérieure) (circuit direct +, circuit indirect -)
* Imagerie fonctionnelle : hyperactivité a/n cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur et tête noyau caudé (+ marqué lors exacerbation, effet rx a/n cortex orbitofrontal + noyau caudé vs psychothérapie noyau caudé)
* Anomalies volumétriques + fx : ↓ volume cortex orbitofrontal et du cortex cingulaire antérieur et ↑ volume thalamus
* 2e TCC : lésions noyaux gris centraux (thalamus, striatum) et cortex frontal
* 2e PANDAS : lésions noyaux gris centraux (+striatum)

Neurotransmetteurs
* Dysfonctionnement sérotoninergique : ↑ biodisponibilité sérotonine dans fente synaptique a//n cortex orbitofrontal → 2 mois exposition → désensibilisation récepteurs 5HT1B/D post synaptique sans altérer sensibilité des 5HT2 → effet anti obsessionnel → porte entrée autre changements

Perspective évolutionniste (expliquerait universalité des sx)

Question 33

Nommez des éléments psychosociaux associés au TOC

Answer 33

Personnalité pré morbide
* 20-30% TPOC, mais autres TP aussi

Psychodynamique
* Lien stade anal et apprentissage sphinctérien
* Conflits durant érotisme anal et agressivité sadique fantasmatique non résolus dans étapes ultérieures → mécanisme défense formation réactionnelle → créer armure caractérielle → structure obsessionnelle de la personnalité → défenses insuffisantes → régression libidinale → sx = compromis entre menace agressivité refoulée et mécanismes de défense nouveaux (isolation et annulation rétroactive) → geste compulsif pour faire disparaître l’angoisse liée au sens refoulé de l’idée obsédante, ambivalence profonde

Perspective cognitive-cpt
* Les obsessions et compulsions → réflexes conditionnés → servent à réduire l’anxiété → apaisement de l’angoisse = renforcement + maintien
* Mais 20% des cas, pas ↓ de l’angoisse…
* Tous ont des pensées intrusives, mais l’importance accordée est différente…
* Environnement familiale et style d’éducation

Question 34

Nommez des éléments biologiques associés aux troubles à symptomatologie somatique

Answer 34

Prédisposant
-Génétique
-Dysfonctionnement neurotransmetteurs (NÉ, SÉ) et hypersensibilité par neuroplasticité
-Atcd méd

Précipitant
-Tr dépressif ou anxieux
-Maladie organique (trauma physique, incidents mineurs de santé)
-Stress : traitement de l’information sensorielle (seuil plus bas perception dlr) et fct axe HHS

Perpétuant
-Trouble dépressif, anxieux
-Trouble sommeil
-Déconditionnement musculaire
-Hyperalgésie
-Manifestations physiologiques des émotions

Question 35

Nommez des éléments psychologiques associés aux troubles à symptomatologie somatique

Answer 35

Prédisposant
-Expériences infantiles négatives (famille dysfct, maltraitance, abus physique ou sexuel, expérience précoce maladie, maladie ou perte proche)
-Impact style attachement (anxieux, rigide, recherche de soins)
-Apprentissage intra familial des conduites de maladies
-Personnalité

Précipitant
-Facteurs émotionnels : hypothèse inhibition émotionnelle
-Alexithymie
-Style d’adaptation répressif (besoin plaire, propension minimiser les prob et le négatif)
-Mode d’attachement caractérisé par l’insécurité
*Stéréotypes : refoulé/inhibé/contrôlant
névrotique/hypersensible/histrionique

Perpétuant
-Style cognitif et perceptuel (concept d’amplification somatosensorielle) (biais d’attribution, hyper vigilance somatique, évitement)
-Besoin recherche de réassurance
-Rôle du malade et renforcement de celui-ci par l’entourage
-Gains secondaires et système de compensations (évitement du négatif, mobilise soutien et sympathie, maintien couple, évite punition ou le blâme)

Question 36

Nommez des aspects sociaux associés aux troubles à symptomatologie somatique

Answer 36

Prédisposant
-Culture
-Classe sociale

Précipitant
-Événements de vie (conflits familiaux : séparations, pertes, disputes) (travail : perte, conflit boss ou collègue)
-Stress ns

Perpétuant
-Âge (enfant passe via mode communication somatique vers expression émotion) (aînés)
-Conflit organismes administratifs

Question 37

Nommez des éléments biologiques associés au trouble factice

Answer 37

• Pas génétique, ni familiale
• IRMf : mentir délibérément = ↑ activité cortex pré frontal et cingulaire antérieure

Question 38

Nommez des éléments psychologiques associés au trouble factice

Answer 38

• Appétence pour monde médical, pauvres capacités d’adaptation et trouble personnalité (limite, narcissique, antisociale, dépendante)
• Facteurs inter reliés : carence affective, dépendance, besoin contrôle, masochisme, suicide partiel/subintentionnel, gratification perverse, réactivation prob non résolu de l’enfance, sentiment vulnérabilité et besoin de supériorité en trompant figure d’autorité
• Sx = moyen obtenir relation positive et attention → apaise crainte d’abandon ou encadre identité fragile → préserve équilibre narcissique fragile en contrôlant l’expression d’une dépendance ou combler le besoin de se remettre en les mains d’une figure parentale toute puissante idéalisée (médecin) → actualise tendances sous-jacentes autopunitives et autodestructrices + cache manque d’autonomie et d’habiletés sociales

Question 39

Nommez des facteurs sociaux associés au trouble factice

Answer 39

• Carence affective
• Abus subis dans la famille
• Traitement médicaux et hospitalisation dans l’enfance
• Expériences marquantes personnelles ou procuration biais parent
• Entourage dans le réseau de la santé
• Rôle malade = statut social générant sollicitude et réduction des attentes de performances et dégage des responsabilités

Question 40

Nommez des facteurs biologiques associés aux TCA

Answer 40

• Gènes : expliquerait 50-80% de la variance des jumeaux
• Incidence 7% chez 1e degré vs 1-2% population générale
• Fonctionnement anormal circuits SÉ associés humeur dysphorique et évitement souffrance + circuits DA associés dysfonctionnement système de récompense
• Phénotype tempérament prédispose : émotivité négative (névrotisme), inhibition, évitement souffrance, perfectionnisme, conscience entéroceptive déficiente
• Ces traits peuvent être indépendants dénutrition ou exacerbés par celle-ci
• Affecte processus gestion des émotions a/n pré conscient et des connexions neuronales, insula serait zone névralgique perturbé (rôle processus entéroceptif)
• Déficiente leptine → perturbation axe HHS et HHG → ↑ cortisol, hyperactivité et aménorrhée

Question 41

Nommez des éléments psychologiques associés au TCA

Answer 41

• Tendance éviter affects et conflits + faible capacité de résolution de problèmes
• Tempérament lié à l’anorexie : perfectionnisme, hauts niveaux d’émotions négatives (névrotisme), hyperréactivité au stress et évitement de la souffrance. Pré morbides et héréditaires.
• Recherche de la nouveauté et impulsivité → boulimie
• Rigidité pensée, difficulté percevoir globalité situation →anorexie
• Association entre des événements de vie négatifs et début TCA
• Abus sexuels → FDR boulimie
• Difficultés avec les changements corporels

Question 42

Nommez des éléments sociaux associés aux TCA

Answer 42

• Caractéristiques parentales (obsession exercice, préoccupations image corporelle, TPOC)
• Idéalisation de la minceur projetée par les médias
• Différents concepts de la beauté
• Exigence de la performance chez la femme moderne
• Choix de vie (travail et loisirs)

Question 43

Quels sont les éléments biologiques associés à la paraphilie?

Answer 43

• Observation animaux habitat sexuel (pan sexualité bonobos, viol orangs outangs, agression sexuelle rhinocéros par éléphants quand stress)
• • en cause dans la pédophilie
     Perturbations neuro développementale (anomalies cérébrales, lésions frontales et temporales, pattern activité cérébrale perturbée, + en frontale)
     Atteinte frontale → désinhibition et prédisposition attraction sexuelle enfant; amygdale droite → préoccupation sexuelle et sous corticale partie non motrice noyaux basaux ou hypothalamique ou septaux → hypersexualité
• Facteurs neurologiques :
   Pulsions sexuelles sous le contrôle régulateur régions fronto temporales
   Atteinte frontal (désinhibition), temporal (ex syndrome Kluver-Bucy hyperoralité/hypersexualité/Δ cpt alimentaire), système limbique
   Affections neuro: SEP, atteintes temporales, trauma cranio cérébral
   Médicament et substances psychoactives
• Facteurs endocriniens
   Excitation sexuelle est inhibée par SÉ et prolactine vs stimulée par NÉ, DA, Ach, oxytocine, enkéohalines, FSH, LH, testo, œstro, progestérone
   Résultats inconsistant sur rôle testostérone ↑
• Facteurs génétiques

Question 44

Quels sont les facteurs psychologiques associés aux paraphilies?

Answer 44

• Psychanalytique : fixation et régression à différents stades du développement psychosexuel, lutte contre l’angoisse de castration
• Conditionnement lié à l’apprentissage : classique (apprend répondre à stimulus inapproprié) et opérant (masturbation associé activité paraphilique joue rôle renforçateur positif)
• Facteurs liés au tempérament selon DSM V
   Tr exhibitionniste : tpas, roh, intérêt/préférence sexuelle pédophilique
   Tr frotteurisme : cpt antisocial, préoccupation sexuelle/hypersexualité
   Tr pédophilique : tpas

Question 45

Quels sont les éléments sociaux associés aux paraphilies?

Answer 45

• Troubles des moyens de séduction («courtship disorder»)
• Expériences infantiles marquantes (trauma, abus)
• Rapports inégaux entre hommes, femmes et enfants
• Enjeu domination, pouvoir, agressivité et colère, «masculinité»
• Rôle pornographie et stéréotypes sexuels
• Selon DSM V, FDR environnementaux
   Tr voyeuriste : abus sexuel enfance, mauvaise utilisation de substances, préoccupation sexuelle/hypersexualité
   Tr exhibitionniste : abus sexuels et psychologiques enfance, préoccupation sexuelle/hypersexualité
   Tr pédophilique : abus sexuels enfance

Question 46

Quels sont les éléments biologiques associés aux TUS?

Answer 46

Pharmacodynamie
* Traverse la barrière hématoencéphalique
* Stimulation supra physiologique soutenue récepteurs → mécanismes SNC maintenir homéostasie → modulation expression et sensibilité récepteurs + activation circuits rétroactions → désensibilisation récepteurs → tolérance
Neuroanatomie de la toxicomanie
* Cortex préfrontal, noyaux gris centraux et système limbique
* ↑ concentration DA a/n noyau accumbens (situé dans partie ventrale du striatum dans noyaux gris centraux)
* Niveau DA dans striatum associé sensation plaisir, anticipation récompense et attention portée à certains stimuli
* Drogues ↑ DA dans noyau accumbens > stimuli naturels
* Long terme, modulation du fonctionnement des voies dopaminergiques qui se projettent cortex pré frontal, système limbique et striatum dorsal (méso-cortico-limbiques) : apprentissage, régulation émotive/cpt et motivation
* Projections glutaminergiques interviennent ++ dans persistance de toxicomanie et vulnérabilité à la rechute
* Système GABA, SÉ, cholinergique, cannabinoïde, cortisol
Facteurs génétiques et épigénétiques
* 40-60% vulnérabilité génétique
* Via altération fct récepteurs ciblés par les substances, modulation systèmes neurotransmission intervant dans installation toxicomanie, détermination des caract. cpte et tempéraments, modification métabolisme des substances
Autres
* Infections lors grossesse et complications périnatales
* Exposition pré natale
* Exposition au tabac, alcool, thc durant vie fœtale et adolescence lorsque maturation cérébrale est en cours

Question 47

Quels sont les éléments psychologiques associés aux TUS?

Answer 47

• Diverses théories : sphère de l’oralité, narcissisme, se protéger et contenir les affects négatifs, défense…
• Caractéristiques tempérament : hyperactivité physique, faible capacité d’auto contrôle, recherche élevée de sensation
• Attitude et croyances p/r substances
• Conditionnement classique
• Théories cognitives-comportementales : réduction de la tension, modèle amortissement de la réponse au stress, hypothèse auto médication
• Psychodynamique
   Dépendance orale (substitue vie sociale/sexuelle, oralité devient mode relationnel exclusif)
   Tendance auto destruction (recherche les conséquences négatives, influence d’un Surmoi punitif)
   Défaillance du narcissisme (roh permet d’accéder à une toute puissance narcissique ou le Moi idéal se confonds avec l’Idéal du Moi)
   Drogue/roh = auto médication qui permet de supporter ou oublier ou lutter contre un conflit psychique ou faiblesse du Moi

Question 48

Quels sont les éléments sociaux associés aux TUS?

Answer 48

• Célibataire, sans emploi, faible niveau d’éducation
• Environnement familial : attitude à l’égard des substances, qualité des relations intra familiales et de la communication
• Milieu scolaire, échec = fdr et réussite = protecteur
• Réseau social à l’adolescence
• Facteurs contextuels et populationnels : prix, disponibilité, présentation dans les médias, niveau d’acceptation sociale
• Instabilité sociale, manque ressources $, réseau social consommateur

Question 49

Quels sont les éléments biologiques associés à la dysphorie de genre?

Answer 49

• Génétique : différenciation sexuelle du cerveau est sous l’effet de l’action hormonale, majorité demandes RSHC n’ont aucune anomalie sur plan génétique
• L’identité genre développe svt indépendamment apparence génitale externe
• Différence dans la structure du cerveau H vers F, F vers H
• L’influence des gènes doit être modulée par l’environnement
• Environnement plus important génétique
• Famille : probabilité fratrie soit transsexuel (4,5x ↑ H→F vs F → H) (3,9x ↑ pour frères vs sœurs) (risque de concordance plus ↑ fratrie H→F vs F→H)
• Certains polymorphismes allèle 2 gène CYP17 (H→F)
• En résumé
   Pas de preuve qu’il y ait une cause biologique
   Aucune anomalie physique n’a été détectée non plus
   L’imprégnation hormonale du cerveau renforce la sexualisation du cerveau
   Le développement du cerveau est inachevé à la naissance et les connexions neuronales vont se modeler selon les expériences vécues (plasticité)

Question 50

Quels sont les éléments psychologiques associés à la dysphorie de genre?

Answer 50

• Complexe de genre
   Garçon : crainte d’être féminisée et perdre son identité masculine (anxiété féminisation) et crainte de ne pas être en mesure d’assumer les exigences de la masculinité (anxiété masculinité)
   Fille : crainte devenir masculine, d’être mise dans une situation conflictuelle p/r à sa réalité corporelle ou devoir renoncer à sa féminité et aux bénéfices rattachés (anxiété masculinisation). Ex : F→H trop effet hormonothérapie et revit difficulté de l’intégrer dans son Moi et d’assumer rôle/conséquences d’être H. Crainte de ne pas assumer les exigences de la féminité et crainte d’être agressée ou exploitée ou pas suffisamment désirable (anxiété de féminitude)
• Vers 2 ans, le noyau de l’identité sexuée ou de genre est déjà constitué
• Garçon : désidentifier à travers processus de séparation et d’opposition à mère
• Fille : s’identifier à sa mère en surmontant l’anxiété séparation
• Phase de séparation et individuation et l’angoisse de ré engloutissement
• Dysphorie : défense rigide contre l’anxiété de séparation envers mère qui refuse l’autonomie de son garçon et une rage qui impliquerait un besoin compulsif d’incarner la représentation interne de la mère
• Facteurs psychodynamiques : tempérament anxieux de la personne, dysfonctions familiales, parents, attachement insécure, traumatisme psychique
   Filles : mères déprimées et inadéquates, pères pauvre opinion des femmes, désaccord conjugaux, abus sexuel
   Garçon : mère favorise pas le développement ou l’autonomie, peu tolérance face aux pulsions agressives, dédain, peur et encourage inconsciemment les cpts féminins, car peur agressivité et comblement de ses propres besoins affectives; père isolé socialement et peu impliqué
   La dysphorie sert à résoudre le trauma en voulant amputer la douleur par la chirurgie plutôt que la surmonter dans le contexte d’abus sexuel
• Changer de sexe pour être davantage aimé des parents

Question 51

Quels sont les éléments sociaux associés à la dysphorie de genre?

Answer 51

• Parents, culture, traumas, relations sociales, groupe de pairs
• Tolérance sociale à l’homosexualité et atypique (+faible gars)
• Le désir d’être accepté

Question 52

Quels sont les éléments biologiques associés aux troubles liés au stress?

Answer 52

Sexe (+ prévalence et sx + long chez femme)

Hérédité : systèmes DA et SÉ, pénétrance, expressivité génétique

Neuro endocrino et neuro chimie
* Cortisol : hypothèse hyperstimulation chronique de l’hypophyse par la CRH et hypersensibilité de l’hypothalamus et de l’hypophyse augmentent la rétroaction négative du cortisol dans le cerveau
* NA : accroit l’encodage de la mémoire émotionnelle et le conditionnement de la peur, sur activation (aigue)
* SE
* GABA : hyperstimulation par neurostéroides,↓ betas endorphines plasmatiques
* Glutamate : dysfonctionnement (hyperstimulation) et mécanismes de dissociation et peur conditionnée par l’amygdale
* Neuropeptides Y : diminution qui contribue trop NA

Anomalies structurelles
* Atrophie hippocampe (anomalie + fx)
* Anomalie gyrus temporal supérieur (augmentation volume)
* Amygdale (participe à l’apparition)
* Cortex pré frontal (participe persistance ou rémission)

Synthèse réponse à un trauma
* Hippocampe : persistance ou rémission des symptômes
* Gyrus temporal : alarme auditive
* Amygdale : élaboration sx, mémoire, sommeil, dépendance
* Locus coeruleus : activation neurovégétative, lutte ou fuite, hyper vigilance, réaction de sursaut, insomnie, suspicion
* Cortex préfrontal : persistance ou rémission des sx
* Noyau du raphé : humeur, anxiété, sommeil, appétit

Question 53

Quels sont les éléments psychosociaux associés aux troubles liés au stress?

Answer 53

Pré traumatiques
* Jeune lors événement, abus physique ou sexuel enfance, trauma antérieur, expériences familiales difficiles (instabilité, dysfonctionnement), ethnie, minorité sociale, faible niveau SE, intelligence limite, faible scolarité, hx psy personnelle et familiale

Péri traumatiques
* Gravité événement surtout si blessure physique, réaction peur intense, horreur, impuissance, présence intention malveillante dans le geste posé, type trauma (viol), participation active à l’événement plutôt que témoin, dissociation lors du trauma (sx qui prédit le + mieux survenue)

Post traumatiques
* Comorbidités, sx reviviscence et d’évitement, atteinte image de soi, contexte vie précaire

Question 54

Nommez des éléments biologiques associés à l’agressivité

Answer 54

• Théorie évolutionniste et anthropologie biologique
• Aspects éthologiques : agression territoriale, prédatrice, induite par la crainte, irritable, impulsive, inter mâle, liée à reproduction, maternelle, infanticide (implications des structures cérébrales +/- endocriniennes)
• Principaux types d’agression chez l’humain : impulsive (63%), psychotique (20%), antisociale ou psychopathique (17%)
• Démographiques : jeunes adultes de sexe masculin
• Génétiques : anomalies chromosomiques (XXY), anomalies occasionnelles (génitales, eeg), impulsivité (reliée bas niveaux SE et NE, rythme cardiaque lent repos et faible conductance cutanée, atteintes fonctions exécutives du cortex préfrontal), polymorphisme génétique gène SERT et MAO-A (niveau ↓), héritabilité traits personnalité
• Prénataux, congénitaux et périnataux : exposition prénatale drogue, alcool et tabagisme, stress psychologique durant gx, tr cérébraux congénitaux, malformations physiques mineures ou importantes et complications obstétricales (anoxie, prématurité, éclampsie, petit poids)
• Endocriniens :
   Relation bidirectionnelle entre testostérone et le cpt; hommes répondent à la compétition par ↑ testostérone; relation positive entre testostérone endogène et agression chez deux sexes; relation positive entre testostérone exogène et agression, relation entre ↓ testostérone et l’agression pour les crimes de violence sexuelle seulement; autres rôles dans les cpts dominance sociale
   Testostérone : ↑ dominance et compétivité, activité amygdale, impulsivité + irritabilité + colère + risque cpt violent et agression ET ↓ activité cortex orbitofrontale + connectivité cortex et amygdale et synthèse allopregnanolone
   Axe HHS
   Cortisol : ↑ agression ou violence ou traits perso psychopathiques (si ↓), altère activité cortex pré frontal, ↓ fct gonadique, interfère avec SE et interagit avec testostérone
• Neuroendocriniens : interactions testostérone, SE, cortisol
• Neurobiologie de la régulation de l’agression et de la violence
   Intégrité du système limbique importante régulation émotion
   Amygdale (impliquée violence impulsive)
   Thalamus (impliqué réponse à la provocation)
   Hippocampe (mémoire des événements)
   Cortex cingulaire antérieur (expérience subjective de la colère)
   Cortex préfrontal (atteinte = réduction de l’inhibition de l’agression et incapacité à ressentir culpabilité ou des remords) et est subdivisée en 3 : orbitofrontal (atteinte = désinhibition cpte), ventro médian (atteinte = inhibition crainte et déficit indices sociaux) et dorso latéral (atteinte = syndrome dysexécutif)
• Dysfonctions neurotransmetteurs et neuropeptide
   SE (bas niveau, ↓ 5-HIAA), DA (↑), NE, GABA, acétylcholine et glutamate (↑), alloprégnanolone (anti agressif), vasopressine (↑), oxytocine
• Psychophysiologie (mesure réponse autonomique, eeg)
• Neuro imagerie (↓ activité cortex préfrontal via ↓ glucose TEP, dysfonction hémisphère droit par IRM fonctionnelle)

Question 55

Nommez des éléments psychologiques liés à l’agressivité

Answer 55

• États émotionnels négatifs
• Caractéristiques de la personnalité (tendance interprétatif/méfiant, externalisation, impulsivité) (antisociale, psychopathique, paranoïde, limite, narcissique)
• Motivations/cognitions et rationalisations (volonté exercer dominance, sens justice personnelle, égocentrisme)
• Sx et troubles psychiatriques (délire, hall impérieuses)
• Cpts (non observance tx pharmaco, excitation, agitation)
• Problèmes de la mère durant la grossesse
• Difficultés d’apprentissage

Question 56

Nommez des éléments sociaux associés à l’agressivité

Answer 56

• Sociodémographiques (faible socio-$, manque soutien social, faible scolarité, pas emploi)
• Atcd développementaux (environnement familial précoce : style parental violent, maltraitance et victimisation) (durant l’enfance : négligence, violence)
• Conditionnement et apprentissages (exposition à modèles déviants)
• Attitudes (valorisation stéréotype masculin violent, misogynie, attitude favorable envers criminalité et violence)
• Relation avec les pairs (appartenance pairs criminalisés, pression pairs)
• Habiletés sociales déficitaires
• Contexte situationnelle (instabilité, conflit interpersonnel, stresseurs)
• Interactions dans la dyade agresseur-agressé : séquence et escalade d’événements
• Autres : cultures, médias, accès moyens létaux, exposition substances toxiques, déficience en fer