127 - Transplantation Rénale Flashcards
Quelles sont les principales contre-indications à la greffe?
- Inopérabilité : âge physiologie avancé, pathologie CV ou respi sévère
- Néoplasie évolutive
- Pathologie psychiatrique empêchant le suivi
- Infection virale non contrôlée (VIH VHB VHC)
Quels sont les 4 principes éthiques (loi de bioéthique) de la transplantation d’organes?
Consentement présumé
Gratuité
Anonymat
Interdiction de publicité
A qui est ouvert le don de personne vivante?
- Personne ayant un lien affectif étroit et stable depuis au moins 2 ans avec le receveur
- Groupe ABO compatible
(Possibilité de dons croisés avec deux couples donneurs receveurs)
CONSENTEMENT LIBRE ET ECLAIRÉ
Quels sont les 3 critères cliniques orientant le diagnostic de mort encéphalique? Sont ils suffisant pour l’affirmer?
- Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
- Absence totale de ventilation spontanée
- Absence de tous les réflexes du tronc cérébral
/!\ nécessite une confirmation paraclinique (2 EEG nuls ou angiographie)
Quels sont les éléments obligatoires du bilan pré-transplantation rénale?
Groupe ABO, Rhesus, RAI Typage HLA classe I et II Recherche d'anticorps anti-HLA Sérologies virales \+ Cross match juste avant la greffe \+ etat général : CV+++
Quelle est la première cause de décès après transplantation rénale?
Cardiovasculaire
Quel est le risque principal si l’on effectue une greffe avec cross match positif?
Rejet hyperaigu
Qu’est-ce que le test du cross-match? A quoi sert-il?
Mettre en présence de complément les lymphocytes du donneur avec le sérum du receveur
-> si lyse cellulaire, risque de rejet hyperaigu et CI de la greffe
Où greffe-t-on le greffon rénal?
Fosse iliaque
Anastomoses avec veines et artères iliaque, uretère dans la vessie
/!\ pas de nephrectomie des reins natifs
Quelles sont les 4 CI au prélèvement d’organe chez un patient en état de mort encéphalique?
- REFUS du patient de son vivant (Registre national des refuś interroger l’entourage)
- Néoplasie
- Infection évolutive (VIH VHC VHB réplicante)
- Obstacle médico-légale (mort suspecte)
Quels sont les 3 niveaux d’action des immunosuppresseurs en cas de transplantation?
1) Inhibiteurs de l’activation lymphocytaire et de la transcription des cytokines (ciclosporine, tacrolimus, corticoïdes)
2) Inhibiteurs de l’action des cytokines (inhibiteurs de m-Tor)
3) Inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire (mycophénolate mofétil = cellcept, azathioprine, Ac)
Que comporte généralement le traitement immunosuppresseur d’entretien après une transplantation rénale?
Anti-calcineurine (Tacrolimus, Ciclosporine)
Mycophenolate Mofetil (Cellcept)
Corticoïdes
Quelles sont les 6 causes spécifiques d’HTA post-transplantation rénale?
- Terrain vasculaire pré-existant
- Iatrogénie (corticoïdes, ciclosporine)
- Sténose de l’artère rénale
- Néphropathie chronique d’allogreffe
- Récidive de la néphropathie initiale (Berger)
- Reins natifs (production de rénine)
Quels sont les 4 types de rejets possibles post-transplantation?
Hyperaigu (ac sur l’endothélium du greffon)
Aigu cellulaire
Aigu humoral
Chronique
Quelle est la première complication infectieuse chez le transplanté rénal?
Pyélonéphrite sur greffon
Mais penser aux infections opportunistes
