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Néphro > 264 - Néphropathies Glomérulaires > Flashcards

264 - Néphropathies Glomérulaires Flashcards

0
Q

Quelles sont les 4 situations pour lesquelles la PBR n’est pas nécessaire en cas de suspicion de néphropathie glomérulaire?

A

Sd néphrotique pur chez l’enfant de 1-10 ans
Diabète avec rétinopathie, sans hématurie
Amylose documenté (BGS)
Glomérulopathie héréditaire documentée

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Q

Quels sont les 5 signes cliniques devant faire suspecter une néphropathie glomérulaire?

A 
Protéinurie > 1g/j, albumine ++
Hématurie
HTA
OMI
IR
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Q

Quelles sont les 5 CI à la réalisation d’une PBR?

A

Rein unique
HTA mal contrôlée
Anomalie structurelle : kystes multiples, K…
Trouble de la coagulation, anémie, thrombopénie, ttt anticoagulant
Pyélonephrite aigue

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3
Q

Quelles sont les modalités de réalisation d’une PBR?

A
  • Information
  • Absence de CI (hemostase, ECBU)
  • Après écho rénale
  • Bilan : Gr Rh RAI Hemostase ECBU
  • hospitalisation, PBR Au lit apres repérage échographique
  • Repos strict et hydratation pendant 24h
  • 2 ponctions : MO et IF
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4
Q

Quelle est la principale complication d’une PBR par voie transjugulaire?

A

Rupture corticale du rein

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Q

Quelles sont les 3 principales complications possibles d’une PBR percutanée?

A 
Hématome, hémorragie
FAV
Hématurie
\+ Colique néphrétique
\+ Douleur
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6
Q

Quels sont les 5 sd cliniques de néphropathie glomérulaire?

A

Sd néphrotique
Sd hématurique (IgA, Alport)
Sd néphritique aigue = brutal en quelques jours (GNA post-streptococcique)
Sd de GNRP : avec signes extra rénaux = URGENCE
Sd de glomérulonéphrite chronique

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7
Q

Quels sont les 4 facteurs pronostics histologiques des glomérulopathies chroniques ?

A

% de croissants glomérulaires
Lésions vasculaires
Fibrose interstitielle
Sclérose glomérulaire

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8
Q

Quelles sont les 2 principales lésions visibles sur une PBR?

A
  • Dépots : endo/extra membraneux ou mésangiaux

- Prolifération cellule : endo/extra capillaire ou mésangiale

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9
Q

Quel est la base commune du traitement des glomérulopathies ?

A

TTT NEPHROPROTECTEUR : Antiprotéinurique, anti-HTA,

  • Régime normoprotidique (1g/kg/j), hyposodé
  • IEC / ARA II
  • CI néphrotoxiques
  • Dépister et ttt FdR CV
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10
Q

Quelles sont les 6 néphropathies glomérulaires pouvant être révélées par un sd nephrotique?

A
  • LGM
  • HSF
  • GEM
  • Amylose
  • Diabète
  • GNMP
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11
Q

Quelle est la première cause de néphropathie à LGM? Quel en est la ttt spécifique?

A

Idiopathique

-> Corticothérapie

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12
Q

Lors d’une néphropathie à LGM idiopathique traitée par corticothérapie, quelles sont les 3 possibilités de réponse au ttt?

A
  • Corticosensibilité
  • Corticodépendance (rechute à l’arrêt)
  • Corticorésistance (tenter ciclosporine)
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13
Q

Quels sont les 2 cadres étiologiques de LGM secondaire chez l’adulte?

A

Médicamenteuses : AINS ++++ (interféron, rifampicine, lithium)
Hémato : HODGKIN +++, LNH

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14
Q

Que signifie HSF?

A

Hyalinose = dépôts hyalins
Segmentaire : seule une partie du glomérule est touchée
Et Focale : seuls certains glomérules sont touchés

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15
Q

Quelles sont les principales étiologies d’HSF?

A

Idiopathique
VIH (HIVAN)
Réduction néphronique
Obésité

16
Q

Quelle est la cause de GEM la plus fréquente? Quel examen biologique faire pour le confirmer?

A

Idiopathique

-> Anticorps circulants anti-PLA2-R

17
Q

Quelle est la cause de GEM secondaire à évoquer en priorité devant une femme jeune? Chez le sujet agé? Quelle est la 3 étiologie de GEM secondaire possible?

A

Femme jeune : LED
Sujet âgé : K
(+ penser à Hépatite B)

18
Q

Quelle est la néphropathie glomérulaire la plus fréquence en france?

A

Néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA (berger)

19
Q

Quelles sont les autres causes (hors Berger) de néphropathie à IgA?

A

Purpura rhumatoïde
Hépatopathies chroniques
MICI
K

20
Q

Quel est LE signe clinique au premier plan dans les néphropathies a IgA?

A

Hématurie :

  • macroscopique récidivante
  • microscopique asymptomatique
  • +/- protéinurie
21
Q

Quel est l’élément déclencheur d’hématurie très évocateur de maladie de Berger?

A

Infection des VAS précédant de 24-72h l’hématurie

22
Q

Quel est le principal diagnostic différentiel de Néphropathie à IgA devant une hématurie récidivante? Quels en sont les autres signes?

A

Sd d’Alport

  • transmission liée à l’X -> ATCD fam ++
  • surdité de perception
  • lenticone postérieur à l’examn ophtalmo
23
Q

Donner 4 facteurs de mauvais pronostic d’une néphropathie à IgA

A

Sexe masculin
Peau noire
HTA / protéinurie abondante
Histologique : fibrose, lésions vasculaires

24
Q

Quel est l’anticorps associé au sd de Goodpasture?

A

Anticorps anti-MBG (mb basale glomérulaire)

25
Q

A quoi correspond une GNRP sur le plan histologique?

A

Glomérulonéphrites prolifératives extra-capillaires

26
Q

Quels sont les 3 types de GNRP?

A

Type 1 = anticorps anti-MBG = Goodpasture
Type 2 = dépôts de complexes immuns circulants (LED, PR…)
Type 3 = vascularite à ANCA ou pauci-immunes (absence de dépôts)

27
Q

Quelles sont les 3 étiologies des GNRP de type 3 (vascularites pauci-immunes)?

A

= vascularites à ANCA

  • Granulomatose de Wegener
  • Polyangéite microscopique
  • Sd de Churg et Strauss
28
Q

Quelles sont les 5 causes de sd pneumo-rénaux ?

A
  • Goodpasture
  • Granulomatose de Wegener
  • Polyangéite microscopique
  • IR avec OAP de surcharge
  • IR avec pneumopathie infectieuse
29
Q

Quel élément clinique simple témoigne de l’activité d’une GNRP?

A

Hématurie = signe la prolifération

30
Q

Quelle est la lésion histologique systématique retrouvée dans les GNRP type III ?

A

Glomérulonéphrite nécrosante

  • nécrose des anses capillaires
  • prolifération extra-capillaire
31
Q

Quel est le traitement étiologique d’une GNRP type I ou III?

A

URGENCE THERAPEUTIQUE

  • IMMUNOSUPPRESSEUR : corticothérapie + ciclophosphamide
  • Echanges plasmatiques
32
Q

Quelle est la principale cause de sd néphritique ?

A

Glomérulonéphrite aigue post-infectieuse (SGA)

Avec baisse de C3-C4

33
Q

Quel anticorps circulant est retrouvé dans les GNRP type III?

A

ANCA

  • IF : pANCA ou cANCA
  • Elisa : Anti-PR3 ou anti-MPO
34
Q

Quelle est la principale complication d’une amylose AA?

A

Atteinte cardiaque +++ : péricardite, myocardite

35
Q

Comment se traduit une amylose à la PBR?

A

Dépôt d’une substance amorphe colorée au Rouge congo

36
Q

Quelles sont les 4 causes fréquentes de glomérulonéphrite membrano-proliférative de type 2?

A

Hémopathie lymphoïdes
VHC (cryoglobulinémie)
Endocardite
Lupus

37
Q

Quelles sont les 2 hypothèses diagnostiques devant une protéinurie chez une patient atteint de SpA?

A

Amylose AA : sd néphrotique sans hématurie

Néphropathie à IgA : hématuries récidivantes + protéinurie

38
Q

Quelle est généralement la clinique d’une amylose rénale?

A

Sd néphrotique intense, sans hématurie ni HTA

+ signes extra rénaux

Néphro (23 decks)

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