93 - Infections Urinaires

Question 0

Quels sont les agents pathogènes les plus fréquents dans les infections urinaires?

Answer 0

BGN +++
- E. Coli (90% en ville), Proteus Mirabilis, Klebsielle, Pseudomonas aeruginosas
CG+ (entérocoque, staph doré)
Candida

Question 1

Quand peut-on parler d’infection urinaire simple?

Answer 1

Chez la femme : cystite simple

• pas de fièvre ni de frissons
• SFU
• Pas de terrain particulier
• Aucune anomalie organique

Question 2

Comment faire le diagnostic de cystite aigue simple et comment la traiter?

Answer 2

Clinique + BU

• > Hydratation + MHD
• > ATB minute par fosfomycine-trometamol

Question 3

Quels sont les seuils de positivité de l’ECBU?

Answer 3

Leucocyturie > 10^4 éléments/ml
Bactériurie > 10^3/ml (E. coli et entérobactéries)
(10^4 pour PNA, 10^5 autres bactéries)

Question 4

Quels sont les 2 signes cliniques à systématiquement rechercher en cas de cystite afin d’éliminer une PNA?

Answer 4

Absence de fièvre

Absence de douleur à l’ébranlement lombaire

Question 5

Quelles sont les MHD préventives de la récidive de cystite?

Answer 5

Boissons abondantes
Mictions fréquentes et post coïtales
Réguler le transit
S'essuyer d'avant en arrière
Sous-vêtements en coton, pas trop serrés
Toilette périnéale quotidienne

Question 6

Quelle est la seule plante utilisable comme traitement prophylactique des cystites récidivantes?

Answer 6

Canneberge

Question 7

Quelles sont les conditions de prélèvement d’un ECBU?

Answer 7

Après toilette périnéale
Urine du milieu de jet
Urines du matin au réveil
Analyse dans les 2h suivant le prélèvement (ou conservation au frigo, 24h max)

Question 8

Quand doit-on faire un ECBU dans les infections urinaires?

Answer 8

TOUJOURS

Sauf cystite aigue simple de la femme jeune

Question 9

Quelle antibiothérapie donner en cas de cystite aigue compliquée?

Answer 9

• Si possible, attendre résultats de l’ATBgramme pour ttt
• Sinon, nitrofurantoïne en 1ère intention, 7j
  (2e int = FQ ou C3G 5j)

Question 10

Quels sont les 4 examens à demander devant un tableau de pyélonéphrite aigue?

Answer 10

ECBU
Hemocs
Echographie rénale et voies urinaires
B-HCG si femme en age de procréer /!\

Question 11

Quelles sont les conditions permettant un traitement ambulatoire de la pyélonéphrite aigue?

Answer 11

• Pas de complications
• Terrain simple : pas d’uropathie sous jacente, de rein unique, d’immunodépression, de transplanté, de diabétique, de femme enceinte
• Antibiothérapie possible à domicile
• Echo dans les 24h

Question 12

Quel est le traitement d’une pyélonéphrite aigue?

Answer 12

ATB probabiliste secondairement adaptée
- FQ po ou C3G IV 10-14j +/- aminoside (si compliquée)
Symptomatique : hydratation abondante, antalgiques non antipyrétiques, CI aux AINS
Hospitalisation si compliquée, sinon réévaluation à 72h

Question 13

Quels sont les signes cliniques de prostatite?

Answer 13

SFU
Sd fébrile, frissons
Prostate douloureuse et tendue au TR

Question 14

Quels sont les examens complémentaires à demander devant une prostatite?

Answer 14

Urée creat
ECBU
Hemocs
Echo rénale
/!\ Pas de dosage des PSA en aigu (6 mois)

Question 15

Quel est le traitement d’une prostatite aigue?

Answer 15

Hospit si signes de gravité ou ATB impossible à domicile
ATB probabiliste secondairement adaptée : C3G ou FQ 14-21j +/- aminosides (compliquée)
+ ttt symptomatique

Question 16

Quelle est la particularité du traitement de la prostatite aigue compliquée de rétention aigue d’urine?

Answer 16

CI au sondage vesical -> Cathéther sus pubien

+ nécessite hospitalisation

Question 17

Dans quels cas demander un ECBU de contrôle en fin de traitement d’une infection urinaire?

Answer 17

Prostatite

PNA compliquée ou récidivante

Question 18

En cas de PNA chez l’enfant, que faut-il toujours rechercher?

Answer 18

Circonstances favorisantes : notamment reflux vésico-uréteral -> Cystographie

Question 19

Quels sont les 2 objectifs de l’ATB d’une PNA chez l’enfant?

Answer 19

Eviter dissémination bactérienne (sepsis)

Limiter le risque de cicatrices rénales