253 - IRC Flashcards by Clément Marche

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’IRC ?

Néphropathie vasculaire et HTA =néphroangiosclérose (25%)
Néphropathie diabétique (30%)
(Puis glomérulaires, interstitielles, indéterminées)

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Quelle est la définition d’une IRC?

Anomalie rénale fonctionnelle / structurelle > 3 mois
Et/ou
DFG < 60 ml/min > 3 mois

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Quels sont les 5 stades de l’IRC?

1 : MRC et DFG > 90 (proteinurie, hématurie...)
2 : DFG 60-90
3 (modérée) : DFG 30-60
4 (sévère) : DFG 15-30
5 (terminale) : DFG < 15

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Comment affirmer le caractère chronique d’une IRénale?

dosage précédents de creat
ATCD de maladie rénale ou HTA / diabète
Atrophie rénale (hyperuricémie chronique

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Quelles sont les 5 causes d’IRC avec taille des reins conservée ?

Diabète
Polykystose rénale 
Amylose
Hydronéphrose bilatérale 
HIVAN (HIV associated nephropathy)

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Quelles sont les 2 causes d’IRC sans hypocalcémie?

Myélome

Sarcoïdose

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Lorsqu’un patient est en insuffisance rénale terminale, quelle est la démarche à suivre?

Inscription sur la liste de transplantation si indication

Dialyse si mauvaise tolérance clinique ou biologique

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Donner 5 arguments en faveur d’une origine vasculaire de l’IRC

ATCD Cv et fdR CV (HTA +++)
Souffle vasculaire
Progression lente
Peu ou pas de protéinurie
Pas d'hématurie

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Quelle est la première cause d’IRC à éliminer? Comment?

Cause obstructive -> écho rénale et voies urinaires

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Quelle est la seule cause d’IRC sans anémie?

Polykystose rénale (synthèse intratubulaire d’EPO)

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Donner 5 examens de 1ère intention pour faire le diagnostic étiologique de myélome

GàJ
EPP
Echo rénale 
Protéinurie (/24h ou rapport prot/creat) avec eletrophorèse
Sédiment urinaire

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Une patiente revient avec comme bilan :
Protéinurie 1g/L
Créatinurie 3g/L
A-t-elle une protéinurie?

Non, car proteinurie/créatinurie = 333mg/g
Protéinurie clinique si :
- albuminurie/créatinurie > 300mg/g (ou 30mg/mmol)
- protéinurie/créatinurie > 500mg/g (ou 50mg/mmol)
- protéinurie des 24h > 0,5g

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Quelles sont les 3 grandes causes de néphropathie interstitielle chronique?

Infections urinaires hautes (dues à malformations…)
Toxiques (AINS, analgésiques, lithium)
Anomalies métaboliques (hypoK, goutte, héréditaire…)

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Comment sera l’analyse urinaire d’un patient avec une glomérulopathie chronique?

Protéinurie +++ (albumine > 50%)

Hématurie microscopique

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Quels sont les objectifs pour lutter contre la progression de l’IRC?

Traitement étiologique si possible 
Lutte contre l'IRA : /!\ déshydratation, CI des néphrotoxiques
Correction des FdR CV (tabac, diabète)
Contrôle strict de la PA (<0,5g/24h)
Ttt néphroprotecteurs : IEC et ARA2
Régime limités en sels et en protides

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Comment surveiller si un patient avec une IRC respecte un régime modérément sodé et protidique ?

Natriurèse (en mmol/j, /17 = g/j d’apport)

- urée urinaire en mmol/j / 5 = apports protidiques en g/j)

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Quelles sont les précautions à prendre concernant un début de traitement par IEC/ARA2?

Eviter association IEC/ARA2 (pas d’effet néphroprotecteur démontré)
vérifier absence de déshydratation
ne pas débuter en même temps diurétique à forte dose
faibles doses initiales si IRC, diabète, néphroangiosclérose
risque d’IRA précoce -> creat et kaliémie à J15 (augmentation physiologique de la creat de 15% à J15 par diminution de la perfusion rénale)
réévaluer à M2 (PA) et M6 (protéinurie)
/!\ risque d’IRA tardive /!\ : informer le patient d’arrêter le ttt si déshydratation, anesthésie, EVICTION DES AINS

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Quels sont les deux objectifs chiffrés du traitement néphroprotecteur au cours d’une maladie rénale chronique?

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Protéinurie < 0,5g/j
PA < 130/80
A TOUJOURS MENTIONNER DANS LA REPONSE

Un de vos patients en IRC doit avoir un scanner injecté. Que répondez-vous au radiologue?

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CI si DFG < 30ml/min sauf en cas de nécessité absolue

-> hydratation ++ et le minimum de PdC possible

Quelles sont les 6 grandes complications de l’IRC?

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CV
Hydroelectrolytique et acide base
Phospho-calcique
Hématologiques
Immuno dépression
Dénutrition

Quelles sont les 3 conséquences cardiovasculaires de l’IRC?

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HTA
Athérosclérose accélérée
Atteinte cardiaque (HVG, calcifications…)

Quelles vont être les conséquences d’une supplémentation calcique per os selon l’heure de prise?

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Au moment des repas : corrige une hyperphosphorémie (se complexe au phosphore et élimination dans les selles)
En dehors des repas : corrige hypocalcémie

Quelles sont les 4 conséquences de l’IRC sur le bilan phosphocalcique et comment les corriger?

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Hyperparathyroïdie secondaire (pas carence en 25OHvitD) -> supplémentation en 25OHvitD
Hyperparathyroïdie terciaire (par hyperplasie) -> calcimimétiques
Hypocalcémie (par carence en vit D, 25 OH et 1OH) -> supplémentation
Hyperphosphorémie (par diminution de l’excrétion) -> Regime pauvre en phosphore +/- chélateur pendant les repas (calcique ou non)

Quelles sont les deux types de lésions qui composent l’ostéodystrophie rénale?

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Ostéomalacie secondaire à la carence en vit D

Ostéite fibreuse secondaire à l’hyperPTH

Quels sont les objectifs chiffrés de la supplémentation phosphocalcique dans l'IRC?

Calcémie normale (2,20-2,60 mmol/l) | Phosphatémie < 3N

Comment est perturbé le bilan acido-basique lors de l'IRC? quelles en sont les conséquences?

Acidose métabolique chronique (par défaut d'élimination) - catabolisme protéique musculaire excessif - aggravation des lésions d'ostéodystrophie - majoration du risque d'hyperkaliémie

Comment se corrige l'acidose d'une IRC? Avec quel objectif?

Alcalinisation par bicarbonate de sodium ou eau de Vichy | -> Objectif RA > 22mmol/l

Quelles sont les conséquences de l'IRC sur le bilan hydroélectrolytique?

Rétention hydrosodée (tardive) -> restriction, diurétique Hyponatrémie (par Hyperhydratation) -> restriction Hyperkaliémie (par défaut d'excrétion, acidose et iatrogène) -> corriger acidose +/- résine échangeuse d'ions (kayexalate)

Quelle est la définition du déclin rénal annuel rapide?

Diminution du DFG > 5ml/min/an

Quelles sont les conséquences métaboliques et endoc de l'IRC?

- Dénutrition (diminution des apports, hypercatabolisme, diminution de la synthèse protéique) - Hyperuricémie -> à ne pas traiter si asymptomatique, sinon allopurinol - Hyperlipidémie (à corriger) - +/- modification des hormones sexuelles

Un patient IRC vient vous voir avec son dernier bilan. Rien n'a changé sauf son acide urique sanguin qui est à 400mmol/l. Le patient ne se plaint de rien. Quel traitement envisager?

Aucun, hyperuricémie asymptomatique. | A traiter si crises de goutte

Quelles sont les 3 conséquences hématologiques de l'IRC?

Anémie normochrome normocytaire arégénérative Troubles de l'hémostase primaire (TS allongé) Déficit immunitaire (vaccination grippe et HBV)

Vous découvrez une FA chez une patient IRC (DFG 25 ml/min) | Quelle anticoagulation envisager?

AVK | HBPM et NACO CI si < 30ml/min

Quel est le traitement de l'anémie dans l'IRC? Avec quel objectif?

Agent stimulant l'érythropoïèse (ou érythropoïétine recombinante) Objectif Hb 11-12g/dl

Quelles sont les mesures non médicamenteuses à prendre au fur et à mesure de l'aggravation d'une IRC?

Vaccination contre la grippe (tous les stades) Vaccination HBV (>= stade 3) Stade 4 : mise sur liste de transplantation (DFG < 20) Envisager dialyse (fistule artério-veineuse)

Quels sont les 3 traitements de suppléance possible de l'IRC terminale?

Hémodialyse Transplantation rénale Dialyse péritonéale

Quels sont les avantages de la transplantation rénale dans l'IRC?

Meilleure qualité de vie Morbidité CV moindre Espérance de vie supérieure Cout de traitement inférieur

Quelles sont les 5 indications à débuter la dialyse chez un IRC terminal?

``` Symptomes uremiques Neuropathie, péricardite urémique Hyperkaliémie (non contrôlée) Acidose (non contrôlée) Rétention hydrosodée (non contrôlée) ```

Quelle est la principale contre-indication à la dialyse péritonéale?

Péritoine non utilisable : ATCD de chir abdo lourde, hernie ou éventration...

Quelles sont les 4 mesures du régime alimentaire d'un patient hémodialysé?

Restriction hydrique Alimentation peu salée (6g/j) Apports protéiques faibles (1,2g/kg/j) Apports caloriques de 30-35 kcal/kg/j

Quels sont les apports hydriques recommandés selon l'IRC ?

DFG < 60 = apports libres (1,5 à 3L/j) | DFG < 15 = apports contrôlés (1 à 1,5L/j)

Comment vérifier qu'un prélèvement urinaire contient bien les urines de 24h?

-> la creat U des 24h dépend du poids, et NE VARIE PAS 160 umol/kg/j (femme) ou 200 umol/kg/j (homme) -> permet de vérifier que les urines sont bien de 24h

Avant de donner de l'EPO à une patiente IRC en anémie, que faut-il vérifier?

Absence de carence (martiale, folates, B12)- Supplémentation martiale quasi-systématique CM absolue : CS < 20%, ferritinemie < 100ng/ml -> rechercher saignement occulte CM fonctionnelle : CS < 25%, ferritinémie < 200ng/ml (fer non utilisable, à cause de l'hepsidine élevée chez l'IR) --> fer po 100mg en dehors des repas, ou IV (ferinject)

Une patiente de 35 ans en IRC (DFG 35ml/min) vous cs car elle souhaite avoir un enfant, que lui dites vous?

Grossesse CI en cas de DFG < 40 ml/min - Mère : HTA gravidique +/- eclampsie + dégradation de la fonction rénale - Enfant : RCIU / prématuré / MFIU

253 - IRC Flashcards

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