176 - Diurétiques

Question 0

Quel est le site et le mode d’action des diurétiques de l’anse?

Answer 0

Branche ascendante large de l’anse de Henlé

Inhibition du co-transporteur Na-K-2Cl

Question 1

Quelles sont les 4 classes de diurétiques? Donner un exemple piur chaque

Answer 1

• Proximaux (inhibiteurs de l’anhydrase carbonique = acétazolamide = Diamox)
• De l’anse (furosémide = Lasilix)
• Thiazidique (hydrochlorothiazide = Esidrex)
• Tube collecteur distal = épargneurs de K+(amiloride = Modamine et antialdostérones type spironolactone = Aldactone)

Question 2

Quel est le site et mode d’action des diurétiques thiazidiques?

Answer 2

• Tube contourné distal

- Inhibe un cotransporteur Na-Cl

Question 3

Quels est le site et les modes d’actions des diurétiques épargneurs de potassium?

Answer 3

• Partie corticale du tube collecteur
• Amiloride : inhibe canaux sodés ENaC
• Spironolactone : inhibe l’aldactone (qui elle augmente le nombre de canaux sodés au pole distal et de pompes NaKATPase au pole basolatéral)

Question 4

Quelle est la conséquence de la prise de furosémide sur l’équilibre hydro-sodé?

Answer 4

Importante natriurèse au départ, puis mécanismes compensateurs

• > instauration d’un nouvel équilibre avec hypovolémie, et apports = sorties
• > nécessité d’apports sodés faibles et constants

Question 5

Quelles sont les 2 populations pour lesquelles les diurétiques sont particulièrement efficaces dans le traitement de l’HTA?

Answer 5

Noirs
Personnes agees
-> Thiazidiques

Question 6

Quels sont les 6 effets secondaires biologiques communes aux diurétiques de l’anse et aux thiazidiques?

Answer 6

HypoKaliémie
Alcalose métabolique
Hyperuricémie
Hypomagnésémie
Hyperglycémie (inconstante, transitoire)
Hypercholestérolémie / hypertriglycéridémie (inconstante, transitoire)

(Hyponatrémie seulement thiazidiques)

Question 7

Quels sont les 4 examens complémentaires à demander avant l’instauration d’un ttt diurétique?

Answer 7

KALIEMIE
Créatininémie
bHCG urinaires (CI des diurétiques de l’anse si grossesse)
TP (risques si cirrhose décompensée)

Question 8

Quel diurétique utiliser en cas d’insuffisance rénale?

Answer 8

DFG < 30 -> diurétiques DE L’ANSE

Thiazidiques inefficaces et epargneurs de K CI

Question 9

Quels sont les 3 effets secondaires de la spironolactone?

Answer 9

HYPERKALIEMIE
Acidose métabolique
Gynécomastie / troubles menstruels

Question 10

Quel diurétique a pour effet secondaire une acidose associée à une hypokaliémie?

Answer 10

Acétazolamide (Diamox) = inhibiteur de l’anhydrase carbonique

Question 11

Quelle est la principale raison pour laquelle les anti-aldosterone sont CI en cas d’IR?

Answer 11

Risque d’HYPERKALIEMIE

Question 12

Classez les 4 classes de diurétiques selon leur efficacité (FE de Na)

Answer 12

Anse > thiazidiques > Epargneurs de K > proximaux

Question 13

Quelles sont les 2 principales indications de l’acétazolamide?

Answer 13

= Diamox = Proximal

• > Glaucome
• > Alcalose métabolique de reventilation