319 - Hypercalcémie

Question 0

Quelles sont les 3 principales hormones agissant sur la régulation phosphocalcique?

Answer 0

• Parathormone (PTH 1-84) : hypercalcémiante, hypophosphatémiante
• Vit D3 (1,25(OH)2-D3) : hypercalcémiante, hyperphosphatémiante
• Calcitonine : hypocalcémiante

Question 1

Quelle est la formule de la calcémie corrigée?

Answer 1

Cacorr = Ca - 0,025 (Albu - 40)

Question 2

Quels sont les 3 sites d’action de la PTH?

Answer 2

Tubulaire : augmente réabsorption de Ca, inhibe celle de Ph
Intestinale : stimule l’absorption intestinale (via vit D)
Os : stimule résorption osseuse

Question 3

Devant une hypercalcémie, quel est le premier dosage biologique à demander et comment va-t-il nous orienter selon son résultat?

Answer 3

PTH 1-84

• normale ou augmentée : HPT primaire ou hypercalcémie familiale bénigne
• diminuée : cause indépendante de la PTH

Question 4

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’hypercalcemie?

Answer 4

HPT primaire

Maladies cancéreuses : tumeurs ou hémopathies malignes

Question 5

Quelles sont les 3 étiologies d’HPT primaire?

Answer 5

Adénome parathyroïdien
Hyperplasie diffuse des parathyroïdes
Carcinome parathyroïdien

Question 6

Que sont les HPT secondaire et terciaires?

Answer 6

• Secondaires : en cas d’IRC, augmentation de la PTH secondaire à l’hypocalcémie
• Tertiaire : idem mais autonomisation irréversible des glandes parathyroïdes (indication op)

Question 7

Quelle est la pathologie sous jacente à rechercher devant une HPT récidivante chez une sujet jeune?

Answer 7

NEM de type 1 (gène de la ménine) et 2a (protooncogène RET)

Question 8

Quel est le principal diagnostic différentiel de l’HPT primaire? Comment faire la différence?

Answer 8

Hypercalcémie-hypocalciurie familiale bénigne (autosomique dominante, inhibition du calcium sensor)
-> Hypocalciurie, non présente en cas d’HPT

Question 9

Devant une hypercalcémie vraie, donner 4 examens bio de 1ere intention

Answer 9

Phosphore sérique
PTH
EPP
Calciurie des 24h

Question 10

Quelles sont les 3 étiologies néoplasiques responsables d’hypercalcémie?

Answer 10

• Myélome multiple
• Métastases ostéolytiques (poumon rein sein thyroïde)
• Sd paranéoplasique : sécrétion de PTH-rp (rein, poumon VADS)

Question 11

Quelles sont les causes hors HPT et néoplasies d’hypercalcémie?

Answer 11

Médicamenteuses +++ (Ca, lithium, thiazidiques)
Granulomatoses (sarcoïdose +++)
Endoc (hyperthyroïdie, phéo...)
Hypercalcémie-Hypocalciurie familiale
Immobilisation prolongée

Question 12

Quel est l’examen à réaliser en urgence en cas d’hypercalcémie grave?

Answer 12

ECG

Question 13

Quels sont les signes cliniques d’hypercalcémie aigue?

Answer 13

Dig : anorexie, nausées
Neuro : asthénie, humeur, confusion
CV : Raccourcissement QT +++
Renal : DEC, IRA fonctionnelle

Question 14

Quelles sont les 5 complications d’une hypercalcémie chronique?

Answer 14

Lithiases rénales
IRC (néphrocalcinose)
CV : HTA, troubles du rythme
Osseux : ostéoporose, chondrocalcinose (en cas d'HPT)
Dig : pancréatite chronique

Question 15

Quels sont les 5 signes ECG possibles lors d’une hypercalcémie?

Answer 15

Tachycardie
Raccourcissement du QT
Aplatissement de l'onde T
Allongement du PR (BAV)
TdR ventriculaire
= Ta raquette plate perd son rythme

Question 16

Quels sont les 3 signes biologiques de gravité d’une hypercalcémie menaçante?

Answer 16

Calcémie > 3,5 mmol/L
Hypokaliémie
Alcalose métabolique

Ne pas oublier d’arrêter les digitaliques en cas d’hyperCa

Question 17

Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant une hypercalcémie associée à une hyperphosphatémie?

Answer 17

Intoxication à la vit D

Acromégalie

Question 18

Quelles sont les 3 mesures urgentes du traitement symptomatique d’une hypercalcémie grave?

Answer 18

• Arrêt de tout ttt hypercalcemiant / hypokaliémiant / digitaliques
• Réhydratation isotonique massive
• Ttt hypocalcémiant

Question 19

Quelles sont les possibilités thérapeutiques pour un traitement hypocalcémiant?

Answer 19

• Diminuter absorption intestinale : Corticoïdes, phosphore po (chélateurs)
• Augmenter l’excrétion urinaire : Diurèse forcée par furosémide + NaCl
• Inhibition de la résorption osseuse : biphosphonates / calcitonine
• Epuration extra-rénale

Question 20

Quelle est la principale complication à long terme d’une parathyroïdectomie?

Answer 20

Ostéoporose

-> surveillance régulière de l’ostéodensitométrie

Question 21

Quel est le traitement hypocalcémiant choisi selon la gravité de l’hypercalcémie?

Answer 21

Dans tous les cas, réhydratation large + arret hyperCa/hypoK/digitaliques

• < 3mmol/l et asymptomatique : corticoïdes
• > 3mmol/l ou symptomatique : diurèse forcée ou calcitonine
• > 4,5 mmol/ l : epuration extra rénale en urgence