328 - Protéinurie Et Sd Néphrotique

Question 0

Quel est le seuil pour parler de protéinurie clinique?

Answer 0

Protéinurie > 0,5g/j (ou 0,5g/g de créatinurie)

/!\ protéinurie différent de albuminurie

Question 1

Quels sont les taux physiologiques et pathologiques de protéinurie / microalbuminurie?

Answer 1

Physio : protU < 0,2 g/j, albuU < 30mg/j
Pathologique : protéinurie > 0,5 g/j ou 0,5 g/g de créatinurie
Albuminurie > 300mg/24h
Microalbuminurie : 30-300 mg /j

Question 2

En cas de protéinurie positive 2x à la BU, quels sont les examens à demander?

Answer 2

Protéinurie des 24h (ou rapport protU/creatU sur échantillon)
Et si + : 
ECQU (sédiment urinaire)
Electrophorèse des protéines plasmatiques
Electrophorèse des protéines urinaires
GàJ
Iono Urée créat DFG
Echo rénale des voies urinaires
Sérologies VIH VHB VHC
FAN, Complément, Cryo

Question 3

Quels sont les 4 types de protéinurie que l’on peut retrouver à l’EPU?

Answer 3

• GLOMERULAIRE sélective : albumine > 80%
• TUBULAIRE : petite prot (Bêta2m, Lysozymurie)
• DE SURCHARGE (Bence-Jones = chaines légères d’Ig, ou d’une prot normalement absente du sérum)
  (- glomérulaire non sélective = toutes les prot)

Question 4

Donner 6 causes de protéinurie transitoire

Answer 4

Protéinurie orthostatique 
Protéinurie d'effort 
Fièvre élevée
Infections urinaires
IVD
Polyglobulie

Question 5

Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique?

Answer 5

= en période pubertaire, protéinurie qui disparait en clinostatisme (après 2 heures de décubitus dorsal). Disparaît à la fin de la puberté. Non-pathologique.

Question 6

Quelle est la définition du syndrome néphrotique chez l’adulte? Chez l’enfant?

Answer 6

• Protéinurie > 3g/j (> 50mg/kg/j chez l’enfant)
  ET
• Albuminémie < 30g/l

Question 7

Quand peut-on classifier un sd néphrotique de “pur”?

Answer 7

• Pas d’hématurie micro
• Pas d’HTA
• Pas d’IR organique

Question 8

Quelles sont les 2 hypothèses devant une protéinurie très importante (> 3g/j)

Answer 8

Albuminurie (sd néphrotique)

Chaines légères

Question 9

Quelles sont les 3 complications aigues du sd néphrotique?

Answer 9

IRA
Thromboses vasculaires (fuite urinaire d'antithrombine)
Complications infectieuses (fuite urinaire d'Ig)

Question 10

Quels sont les 3 mécanismes de l’IRC au cours de l’évolution d’un sd néphrotique?

Answer 10

Glomérulopathie
Effet néphrotoxique d’une protéinurie prolongée
HTA non contrôlée

Question 11

Quels sont les 3 mécanismes possibles de l’IRA au cours du sd néphrotique?

Answer 11

IR fonctionnelle
NTA
Thrombose des veines rénales

Question 12

Quelle est la première cause de néphropathie glomérulaire chez l’enfant de 1 à 10 ans?

Answer 12

Syndrome néphrotique idiopathique

Question 13

Quelles sont les 3 causes d’épanchement pleural en cas de sd néphrotique?

Answer 13

EP
Ascite
Pneumopathie infectieuse compliquée

Question 14

Quelles sont les complications chroniques du sd néphrotique?

Answer 14

Hyperlipidémie
HTA
IRC
Dénutrition, troubles de croissance
Surdosage en médicaments

Question 15

Que montre l’EPP dans le syndrome néphrotique?

Answer 15

Élévation des alpha-2-globulines, des beta-globulines et du fibrinogène
Diminution des gammaglobuline

Question 16

Dans quelles situations la biopsie rénale n’est pas indispensable en cas de sd néphrotique? (4)

Answer 16

• Sd néphrotique PUR chez l’enfant entre 1 et 10 ans
• Sd néphrotique PUR chez le diabétique ayant une rétinopathie diabétique
• En cas de suspicion d’amylose avec biopsie des glandes salivaires positives
• En cas de glomérulopathie héréditaire établie

Question 17

En cas de sd néphrotique, si l’on décide de biopsier le patient, quels tests biologiques sont utiles dans l’enquête étiologique?

Answer 17

GàJ
Fractions C3 et C4 du complément
Ac anti-nucléaires
Sérologies HBV HCV
IEPU IEPP
Ac anti-PLA2R

Question 18

Quelles sont les 2 principales causes de sd néphrotique primitif chez l’adulte?

Answer 18

= idiopathique

• Néphrose
• GEM

Question 19

Quelles sont les 5 indications à l’anticoagulation dans le sd néphrotique de l’enfant?

Answer 19

• Forme clinique sévère (anasarque)
• Albumine < 20g/l
• Fibrinogène > 6g/l
• D-dimères > 1000ng/ml
• Antithrombone < 70%

Question 20

Quelles sont les 5 hypothèses devant une douleur abdominale chez l’enfant atteint de sd néphrotique idiopatique?

Answer 20

Thrombose des veines rénales
Péritonite primitive à pneumocoque
Pneumopathie infectieuse à pneumocoque
Ascite / Infection de liquide d'ascite
Oedème mésentérique

Question 21

Quelle est la définition de sd néphrotique idiopathique cortico-résistant chez l’enfant?

Answer 21

Absence de rémission malgré 4 semaines de corticothérapie et 3 bolus de méthylprednisone

Question 22

Quel est le traitement (non étiologique) du sd néphrotique?

Answer 22

• Néphroprotecteur
• Oedèmes : restriction sodée +/- diurétiques de l’anse
• Prévention des complications
  
  • Infectieuses
  • Thrombotiques : anticoagulation préventive si albu<20
  • Cholesterol : statine
  • Dénutrition : régime normo/hyperprotidique

Question 23

Quelles sont les 4 composantes du traitement du syndrome néphrotique?

Answer 23

• Néphroprotection : éviction néphrotoxiques, anti-protéinurique par IEC / ARA 2
• Traitement symptomatique des oedèmes : restriction sodée + diurétiques de l’anse
• Traitement étiologique : corticothérapie (+ mesures adjuvantes)
• Prévention des complications :
  Infectieuses : vaccination
  Thrombotiques : anticoagulation préventive (curative si alb < 20)
  Dyslipidemique : statine?