323 - Sd Oedémateux

Question 0

Quels sont les 2 mécanismes nécessaires à la formation des oedèmes?

Answer 0

Altération de l’hémodynamique capillaire (fuite capillaire)

Rétention hydrosodée (hypervolémie vraie / hypovolémie efficace)

Question 1

Dans quels cas peut-on avoir des oedèmes localisés?

Answer 1

Inflammatoires
Veineux (TVP, IV)
Lymphatique

Question 2

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques (hors rétention hydrosodée) conduisant à la formation d’oedèmes?

Answer 2

Augmentation de la pression hydrostatique
Augmentation de la perméabilité capillaire
Baisse de la pression oncotique (défaut de synthèse par dénutrition, IHC, ou fuite protéique rénale ou dig)

Question 3

Quelles sont les 2 principales causes extra-rénales d’oedèmes ?

Answer 3

Insuffisance cardiaque

IHC

Question 4

Quelles sont les 4 étiologies rénales donnant des OMI?

Answer 4

IRA sévère anurique
IRC pré-terminale
Sd néphrotique
Sd néphritique

Question 5

Quelles sont les 5 caractéristiques des oedèmes de rétention hydrosodée?

Answer 5

Blancs
Mous
Déclives
Bilatéraux et symétriques
Prenant le godet

Question 6

En l’absence d’orientation clinique, quel bilan paraclinique demander devant des OMI?

Answer 6

• Rein : Urée creat BU protéinurie / créatinurie
• Sang : Albuminémie, pré-albuminémie, EPP
• Foie : BHC
• Coeur : BNP, ECG, Rx thorax, ETT

Question 7

Quelle est la cause médicamenteuse fréquemment responsable d’OMI chez le sujet âgé?

Answer 7

Inhibiteur calcique de type dihydropyridine (amlodipine)

Question 8

Quel est le diagnostic à évoquer devant l’apparition brutale d’un oedème de jambe unilatéral?

Answer 8

TVP

Question 9

Quels sont les 4 paramètres cliniques simples à apprécier pour l’évolution d’un sd oedémateux?

Answer 9

• poids
• Diurèse
• évolution des oedèmes
• PA couché-debout + pouls

Question 10

Quels sont les 2 points fondamentaux du traitement des oedèmes généralisés?

Answer 10

• Restriction sodée (2-4g de sel / j)

- Diurétiques de l’anse +/- autre diurétique synergique (distal ou thiazidique)

Question 11

Dans quels cas associer une restriction hydrique dans le traitement des oedèmes généralisés?

Answer 11

Hyperhydratation intra-cellulaire (hyponatrémie)

Oligo-anurie liée à IR

Question 12

Quel est l’élément biologique à surveiller dans le traitement d’oedèmes généralisés? Pourquoi?

Answer 12

Natriurèse des 24h

• après l’instauration d’un ttt : vérifie l’efficacité
• à l’équilibre : vérifie le respect du régime hyposodé

Question 13

A quelle vitesse doit-on diminuer le poids d’un patient avec des oedèmes généralisés?

Answer 13

Moins d’1kg/j sauf en cas d’urgence (OAP, épanchement)

Question 14

Comment vérifier qu’un patient respecte bien sa restriction sodée?

Answer 14

A l’équilibre :
Natriurèse des 24h en mmol / 17 = apports sodés journaliers en g/j
Car apports = sorties

Question 15

Devant un lymphoedème quelle étiologie doit-on toujours éliminer?

Answer 15

Cancer avec envahissement ganglionnaire