233 - Néphropathie Diabétique Flashcards
Quels sont les 5 stades évolutifs de la néphropathie diabétique?
Stade 1 : hyperfiltration glomérulaire et hypertrophie rénale
Stade 2 : silencieux
Stade 3 : NEPHROPATHIE DÉBUTANTE : micro-albuminurie
Stade 4 : Néphropathie avéré : protéinurie, HTA
Stade 5 : IRCT
Quelles sont les modalités de dépistage de néphropathie diabétiques chez les patients diabétiques?
Micro-albuminurie annuelle (+ Creat, DFG + PA)
- Dès le diagnostic pour les D2
- Après 5 ans d’évolution pour les D1
Dans quels cas la PBR est nécessaire devant une néphropathie chez le diabétique?
- Pas de rétinopathie diabétique
- Apparition trop rapide
- IR d’aggravation rapide
- Hématurie
- Signes extra-rénaux
Quels sont les 6 éléments permettant de s’abstenir d’une PBR en cas d’atteinte rénale chez le diabétique?
Diabète > 5 ans Taille des reins normale ou augmentée Protéinurie ayant précédé l'IRC Absence d'hématurie Présence de rétinopathie diabétique Absence de signes extra-rénaux
Quelles sont les 3 atteintes rénales possibles chez le diabétique de type 2?
Néphropathie diabétique
Néphroangiosclérose / sténose des AR
Néphropathie d’autre nature
Quel bilan faire en cas de découverte de protéinurie chez un diabétique?
= bilan d’une IRC
- Iono sanguin, NFS, Bilan phospho-calcique
- ECHO-DOPPLER rénal
Quelles sont les adaptations thérapeutiques nécessaire chez le diabétique en cas d’atteinte rénale?
DFG < 30 -> CI AU BIGUANIDES ET SULFAMIDES HYPOGLYCEMIANTS (risque de surdosage)
-> Insulinothérapie
+ Instaurer un ttt néphroprotecteur, ttt complications IRC
Quelles sont les 4 hypothèses devant des nodules mésangiaux à la PBR?
Néphropathie diabétique ++
Amylose
Randall
Glomérulonéphrite membrano-proliférative lobulaire
Quel traitement néphroprotecteur donner en cas de néphropathie diabétique?
Type 1 : IEC
Type 2 : ARA2
Quelles sont les 5 atteintes rénales possibles au cours du diabète?
Néphropathie diabétique Néphroangiosclérose/ sténose de l'AR NTA (PCI ou néphrotoxiques) Pyelonéphrite aigue Nécrose papillaire
Vous suivez un patient diabétique traité par metformine / IEC avec une néphropathie diabétique connue. Son dernier bilan montre un DFG à 23ml/min. Quelle modifications thérapeutiques apportez-vous?
Arrêt des biguanides, INSULINOTHERAPIE
Préparation au ttt de suppléance : abord vasculaire, mise sur liste de transplantation
