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Néphro > 219 - Désordres Acido-basiques Et Hydro-electrolytiques > Flashcards

219 - Désordres Acido-basiques Et Hydro-electrolytiques Flashcards

(60 cards)

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Q

Quelle est la conséquence d’un bilan hydrique non nul?

A

Trouble de l’hydratation INTRAcellulaire

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Q

Quelle est la formule de calcul de l’osmolalité plasmatique?

A

Natrémie x2 + glycémie

285 mOsm/kg normalement

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Q

Quelle est la cause d’un trouble de l’hydratation extracellulaire?

A

BILAN SODE non nul

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Q

En cas de perte sodée iso-osmotique, quelles sont les conséquences sur les volumes intra et extracellulaire?

A

Osmolalité extracellulaire normale, DEC

Secteur intracellulaire normal (natrémie normale)

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4
Q

Quelles sont les 3 principales causes extra-rénales de DEC?

A

Dig (vomissements, diarrhées)
Cutanées (sudation)
3e secteur

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Q

En cas de DEC de cause rénale, comment est la natriurèse?

A

Augmentée : car DEC = perte de sel

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6
Q

Quel est le meilleur signe de DEC? Les autres?

A

HypoTA orthostatique

+ pli cutané, tachycardie, sécheresse de la peau…

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7
Q

Quels sont les signes biologiques de DEC?

A

Protidémie > 75g/L
Hématocrite > 50%
(+/- IR fonctionnelle, hyperuricémie, alcalose métabolique de contraction)

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8
Q

En cas de DEC d’origine extra-rénales, comment le rein va réagir?

A

Sécrétion d’ADH

  • > Oligurie
  • > Natriurèse effondrée (NaU < 20mmol/L, Na/K Urines concentrées (U/P urée > 10, créat > 30, osmoU > 500)
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9
Q

Comment traiter une DEC?

A

Apport de NaCl isotoniques (po = gélules de NaCl + eau ou IV = soluté salé isotonique
Déficit = 20% x poids x (Hte/45 - 1)

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10
Q

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’HEC?

A

IC congestive
IHC (cirrhose ascitique)
Syndrome néphrotique

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11
Q

Quel sont les signes cliniques d’HEC?

A

Oedèmes généralisés +++
Signes de surcharge : OAP
Prise de poids +++

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12
Q

Quels sont les mécanismes physiopath d’HEC?

A
  • Diminution de la pression oncotique intracapillaire (IHC, cachexie, sd néphrotique) -> transfert vers le secteur interstitiel -> hypovolémie efficace -> hyperaldostéronisme secondaire -> rétention hydro-sodée
  • Augmentation de la pression hydrostatique intracapillaire (IC)
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13
Q

Comment traiter une HEC?

A

Introduire un bilan sodé négatif

  • > régime désodé, apports hydriques modérés
  • > Diurétiques
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14
Q

Que signe une hypernatrémie dans le bilan hydro-électrolytique?

A

DIC

= déficit en eau libre

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15
Q

Généralement, comment se traduit cliniquement une DIC d’origine rénale?

A

Sd polyuro polydipsique : il compense ses pertes rénales d’eau en buvant beaucoup

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16
Q

Quelles sont les 2 origines possibles de diabète insipide?

A

Central -> pas de sécrétion d’ADH (hypophysaire)

Néphrogénique -> pas de réponse rénale à l’ADH

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17
Q

Que cause un diabète insipide?

A

Perte d’eau libre -> DIC

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18
Q

Quelle est la cause de DIC sans hypernatrémie?

A

Hyperosmolalité plasmatique due à la présence d’un soluté osmotiquement actif (mannitol, éthylène glycol)

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19
Q

Devant une hypernatrémie, quels sont les deux éléments à évaluer?

A
  • Evaluer le Compartiment EC (diminué = déficit Na < eau, normal = déficit en eau, augmenté = déficit Na > eau)
  • Pertes rénales ou non (natriurèse en cas de déficit Na < eau, diurèse en cas de déficit en eau)
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20
Q

En cas d’hypernatrémie à VEC normal, quelles sont les deux hypothèses?

A

Pertes rénales = diabète insipide

Extra-rénales : cutanée (brulure), respi (polypnée), dig (diarrhée osmotique)

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21
Q

En cas de déshydratation globale, que faut-il faire pour déterminer l’étiologie?

A

Natriurèse

  • basse = sueurs ou pertes dig
  • normale = diurèse osmotique
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22
Q

En cas de suspicion de diabète insipide, deux tests peuvent être effectués, lesquels?

A
  • Test de restriction hydrique : jusqu’à ce que l’osmolalité urinaire atteigne un plateau ou > 320mosm/kg
  • Injection d’ADH exogène et surveillance de l’osmolalité urinaire
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23
Q

Comment calculer le déficit en eau lors d’une hypernatrémie?

A

60% x poids x (Natrémie/140 - 1)

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24
Quel est le risque de corriger une hypernatrémie trop rapidement?
Oedème cérébral, convulsions - > 1mmol/L'et par heure en aigu - > 10mmol/L et par jour en chronique
25
Quel soluté choisir selon la cause de l'hypernatrémie pour la corriger?
Déshydratation globale = soluté hypotonique IV DIC pure = eau pure per os DIC + HEC = diurétique + eau pure po ou soluté hypotonique IV
26
Quelles sont les grandes causes physiopath d'HIC?
- Apports d'eau trop importants par rapport aux apports osmotiques (potomanie, sd tea and toast) - seuil de déclenchement de l'ADH trop bas (reset osmostat) - Excretion d'eau diminuée (défaut d'excrétion rénale ou ADH élevée par SIADH ou hypovolémie)
27
Quelles sont les 4 grandes causes de SIADH?
- Paranéoplasique (carcinome bronchique +++) - Iatrogène (IRS, carbamazépine) - SCN (infection, AVC) - Affections pulmonaire (pneumopathies, IRA...)
28
Quels sont les signes cliniques d'hyponatrémie ?
Neuro : nausées, vomissements, anorexie, obnubilation, coma | Dégout de l'eau
29
Quelle est la démarche diagnostique devant une hyponatrémie?
1) Eliminer une fausse hyponatrémie = mesure de l'osmolalité plasmatique : si augmenté ou normale, fausse hyponatrémie par intox ou hyperglycémie 2) Evaluer le SEC : DEC (déficit hydro-sodé corrige par eau: déplétion), HEC (surcharge hydro-sodée : dilution), normal (surcharge hydrique : dilution) 3) Faire le diagnostic : natriurèse en cas de DEC, osmolalité urinaire en cas de SEC normal
30
En cas de SIADH, comment sera : - la natrémie - le SEC - l'osmolalité urinaire - le traitement symptomatique
Hyponatrémie SEC normal Osmolalité urinaire > 100mosm/kg Ttt = restriction hydrique +/- diurétique de l'anse +/- inhibiteur de l'ADH
31
Quelle est la principale complication d'une correction trop rapide d'une hyponatrémie symptomatique? Quelle doit être la vitesse de correction?
MYELINOLYSE CENTRO-PONTINE | -> 1-2mmol/L/h dans les 4 premières heure, maximum 8-12mmol/l les premières 24h
32
Quelles sont les causes de fausse hyperkaliémie?
Hémolyse Prlvt difficile, garrot Thrombocytose > 1 000 000 / mm3 Leuco > 50 000 / mm3
33
Quels sont les signes ECG possibles lors d'une hyperkaliémie?
1) Ondes T amples, pointues, symétrques 2) TdC auriculaire : disparition des ondes P, BAV 3) TdC ventriculaires : élargissement QRS 4) TdR ventriculaires : TV, FV (La tête pointue du grand-père élargit le curé très ventru)
34
Une patiente est envoyée aux urgences car son bilan en ville montre une hyperK. Quel est le 1er dosage biologique à faire?
Nouveau contrôle de la kaliémie avec prélèvement sans garrot
35
Quels sont les 3 mécanismes possibles d'hyperK?
Excès d'apport Transfert exagéré (acidose, catabolisme cellulaire, exercice physique, med et toxiques) Réduction de l'excrétion rénale (IR, déficit en minéralocorticoides, résistance à l'action de l'aldostérone)
36
Quelles sont les 3 classes médicamenteuses permettant le transfert de K+ vers le SIC?
- Insuline + glucose - Agent b-adrénergique = Salbutamol - Alcalinisation plasmatique (bicarbonate de sodium)
37
Que comporte généralement le ttt d'une hyperK aigue?
- Protection myocardique par gluconate de calcium (antagoniste membranaire),sauf si digitaliques - Insuline/Glucose +/- Salbutamol - Diurétique en cas d'OAP - Bicarbonate de sodium en cas d'acidose - Hémodialyse si besoin
38
Quelle est la CI au sels de calcium dans la PEC d'une hyperK?
DIGITALIQUES
39
Quels sont les signes ECG d'une hypokaliémie?
- dépression du ST - affaissement ou inversion de l'onde T - onde U - allongement de l'espace QU - TdR supraventriculaires ou ventriculaires (torsade de pointe++) T'aplatis Hugh Grant sous cette tornade
40
Quelles sont les 3 situations particulièrement à risque d'arythmie au cours d'une hypokaliémie?
Hypercalcémie Digitaliques Cardiopathie ischémique sous-jacente ou HVG
41
Quels sont les signes extra-cardiaques d'hypoK?
Crampes, myalgies Constipation Néphropathie hypokaliémique
42
Quelles sont les principales causes extra-rénales d'hypoK?
- Carence d'apport (anorexie) - Transfert excessif : alcalcose, insuline, b-adrenergiques, hématopoïè se, paralysie périodique familiale - Pertes dig = diarrhée
43
Vous avez un patient avec une hypoK, kaliurèse 40mmol/J. Quel est le premier élément à verifier pour avancer sur le diagnostic étiologique?
Pertes rénales (kaliurèse > 20mmol/j) --> Vérifier TA HTA = hyperaldostéronisme primaire ou secondaire Normale ou basse : autres causes
44
En cas d'hypokaliémie avec fuite urinaire de potassium, PA normale, quelles sont les possibilités étiologiques?
- Acidose diabétique / acidose tubulaire rénale - Alcalose et Chlorurie basse : Alcalose de vomissements ou diarrhées (kaliurie liée à bicarbonaturie) - Alcalose et chlorurie élevée : diurétique thiazidique et de l'anse +++, certaines néphropathies
45
Comment se traite une hypoK?
Modérée : supplémentation potassique (aliments, sels de K po) Sévère : Chlorure de K IV (debit < 1,5g/h)
46
Quels sont les aliments riches en potassium?
Fruits frais et secs, légumes, viandes, chocolat
47
Quelle est la formule du trou anionique?
TA = (Na + K) - (Cl + HCO3) =16 +/- 4 mmol/l | = anions indosés
48
Quelles sont les 4 causes d'acidose à trou anionique augmenté?
- Acidose lactique (hypoxie, biguanides, IHC) - Acidocétose diabétique - Intox (aspirine, méthylène) - IRA
49
En cas d'acidose métabolique hyperchlorémique, quel examen demander?
Trou anionique urinaire - négatif : perte de bicarbonates dig - positif : acidose tubulaire
50
Quelle est LA cause d'acidose hyperchlorémique avec un TAU > 0?
ACIDOSE TUBULAIRE - Proximale (type 2) : défaut de réabsorption des bicar (myélome) - Distale (type 1) : anomalie de la pompe à protons apicale (lupus, Sjogren) - Distale hyperkaliémique (type 4) : secondaire à hypoaldostéronisme - type 3 = type 1 + type 2
51
Quels sont les 4 examens biologiques à demander pour le diagnostic étiologique d'acidose métabolique?
Iono sanguin (calcul du TA) Créat (IR) Lactates BU (cétonurie, pH urinaire)
52
Quelles sont les 5 complications d'une acidose chronique?
``` Ostéomalacie Lithiase rénale Néphrocalcinose Retard de croissance Fractures pathologiques ```
53
Quel est le traitement d'une acidose métabolique chronique d'origine rénale?
Type 1 : sels alcalins Type 4 : résine échangeuse d'ions, furosémide IR : maintenir bicarbonates > 25mmol/l par des apports de bicarbonate de sodium en gélule
54
Quelles sont les 2 mécanismes à l'origine d'une alcalose métabolique?
Augmentation de l'additions d'alcalins dans le VEC | Altération de l'excrétion rénales de bicarbonates
55
Quels sont les 4 mécanismes impliqués dans l'entretien d'une alcalose métabolique?
Diminution du DFG Augmentation de la réabsorption des bicarbonates Contraction du volume circulant Déplétion en chlore ou en potassium
56
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d'hyperaldostéronisme secondaire?
Sténose(s) des artères rénales | HTA maligne
57
Quelle est la contre-indication absolue à l'alcalinisation par bicarbonates pour le ttt d'une hyperkaliémie?
OAP (car l'alcalinisation par bicarbonates de sodium contient du Na et donc aggravation de la surcharge)
58
Quelles sont les 3 causes d'hypokaliémie associée à un acidose métabolique?
Diarrhée aigue Acidose tubulaire Iatrogénie (acetazolamide, ampho B)
59
Quelles sont les 3 indications à l'alcalinisation en cas d'acidose métabolique?
Perte de bicarbonates (diarrhée...) Acidose métabolique avec hyperkaliémie Intoxication par produit à effet stabilisateur de membrane

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