259 - Lithiases Urinaires

Question 0

Quel est le type chimique de lithiase urinaire le plus fréquent?

Answer 0

Oxalate de calcium (75%)

Question 1

Quelles sont les étapes physiopathologiques de la lithogénèse?

Answer 1

Sursaturation des urines en solutés lithogènes
Nucléation
Croissance et agrégation des cristaux
Calculs

Question 2

Quelles sont les caractéristiques de la douleur de colique néphrétique?

Answer 2

Intense
Paroxystique 
Anxiété, agitation
Pas de position antalgique
Unilatérale
Lombaire
Irradiation descendante vers les OGE
Facteur déclenchant : immobilisation (voyage)
Accompagnée d'HEMATURIE +/- pollakiurie, signes digs

Question 3

Quels sont les 2 examens d’imagerie et les 2 examens biologiques à effectuer devant une colique néphrétique?

Answer 3

ASP
ECHOGRAPHIE RENALE
BU
Créatininémie

Question 4

Quel est le traitement d’une colique néphrétique non compliquée?

Answer 4

ANTALGIQUE : AINS + Morphiniques IV +/- antispasmodiques
Apports hydriques adaptés à la douleur
FILTRER LES URINES : pour analyse du calcul par spectrophotométrie IR

Question 5

Devant une colique néphrétique, quelles sont les 4 situations imposant de réaliser une dérivation des urines en urgence?

Answer 5

Anurie
Fièvre (=PNA obstructive)
Hyperalgique
Rupture de la voie excrétrice

Question 6

Quel élément essentiel doit-on surveiller dans les jours suivant la colique néphrétique? Pourquoi?

Answer 6

EXPULSION DU CALCUL : Filtrer les urines
Car risque d’atrophie rénale si persistance
+ pour ANALYSE par Spectrophotométrie IR

Question 7

Quelle est la première cause de colique néphrétique?

Answer 7

Calcul urétéral oxalo-calcique

Question 8

En cas de lithiase des voies urinaires (à froid), quelles sont les options thérapeutiques pour les calculs radio-opaques et leurs indications?

Answer 8

LITHOTRITIE EXTRA-CORPORELLE : calculs rénaux < 2cm, iliaques, pelviens
LEC in situ : calculs lombaires
NEPHROLITHOTOMIE percutanée : calculs rénaux > 2cm
URETEROSCOPIE : calculs pelviens
Chirurgie : 2e intention

Question 9

Quel est le principal point du traitement préventif des lithiases urinaires?

Answer 9

DIURÈSE > 2 L / j

Question 10

Quelles sont les 3 principales causes de lithiase urinaire radio-opaque?

Answer 10

Lithiase calcique
Lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne
Lithiase cystinique

Question 11

Quelles sont les 2 principales causes de lithiase radio-transparente?

Answer 11

Lithiase urique

Lithiase médicamenteuse

Question 12

Quelle est la maladie lithiasique héréditaire la plus fréquente?

Answer 12

Lithiase cystinique (autosomique récessif)

Question 13

Devant une lithiase radio-opaque, quand réaliser le bilan étiologique et que comprend-t-il comme examens biologique

Answer 13

A froid, > 1 mois de la colique néphrétique
Créatinémie, calcémie
Urine des 24h : creat calciurie uricurie urée natriurèe volume
Urine du lever : pH densité BU ECBU
(Oxalurie citraturie, cristallurie en 2e intention)
ANALYSE du calcul par spectrophotométrie à IR

Question 14

Quels sont les points essentiels de l’interrogatoire dans le bilan d’une lithiase urinaire?

Answer 14

• HISTOIRE DE LA MALADIE faisant évoquer une lithiase secondaire : lithiases multiples, récidivantes, IR, symptomes extra-lithiasique
• ATCD familiaux
• ATCD PERSO (uropathie, IU à répétition++, ileopathie)
• TRAITEMENTS : vit D et acetazolamide ++
• ENQUETE ALIMENTAIRE : apports hydriques, calcium, oxalate, sel, prot

Question 15

Quelle information apporte la densité urinaire au lever? Le pH?

Answer 15

Densité > 1020 = apports hydriques insuffisants au coucher

pH > 6,5 = défaut d’acidification / infection a germe uréasique

Question 16

Quel est le traitement d’une lithiase calcique ? (Hors lithotripsie)

Answer 16

• Diurèse > 2L/j
• Ttt étiologique (hypercalcémie +++, PTH)
• Régime adapté à la cause (limité en calcium / oxalate / purines)

Question 17

Quel est le traitement médical des lithiases radio-transparentes?

Answer 17

= lithiases uriques dans la majorité des cas
-> Diurèse > 2L / j
-> ALCALINISATION DES URINES
-> + limiter apports en purines
\+/- allopurinol

Question 18

Quel est le traitement médical des lithiases cystiniques?

Answer 18

Diurèse > 3L / j

Alcalinisation des urines (pHU entre 7,5 et 8)