Cardio: les douleurs thoraciques Flashcards
quels sont les critères pour caractériser les douleurs thoraciques?
- persistante ou non à l’admission
- type de douleur
- intensité
- le siège de la douleur
- les irradiations
- le déclenchement: lien avec l’effort ++
- la durée
- les facteurs de sédation: arrêt effort, traitements
quel est le siège de la douleur pour l’infarctus, les dissections aortiques et les EP? quel est le siège de la douleur pour le pneumothorax, la pneumopathie et les EP? si la douleur est localisée, ce sont généralement des douleurs cardiovasculaires ou pas?
infarctus + dissections aortiques + EP = rétrosternal
pneumothorax + pneumopathie + EP = latéro-thoracique
douleur localisée => non cardiovasculaire
lors d’un infarctus les irradiations seront vers où? et pour les dissections aortiques?
infarctus = irradiations vers cou, bras gauche et mâchoire
dissections aortiques = irradiations vers omoplates puis dos
quels sont les autres symptômes possibles associés aux douleurs thoraciques?
- dyspnée (insuffisance cardiaque G donne orthopnée)
- toux (fièvre, toux et douleur latéro-thoracique D: pneumopathie ou EP)
- lipothymie, syncope
- palpitations
- signes digestifs (probablement pas un pb cardiovasc)
- signes vagaux: douleurs thoraciques + signes vagaux (lipothymie, sueurs froides) = grave!! => EP massive, infarctus
quelles sont les situations qui peuvent donner de la fièvre?
- grippe
- myocardites, péricardites
- infarctus vieilli, EP vieillie
- pneumopathies d’origine bactérienne
quels sont les signes de phlébite?
douleur thoracique + grosse jambe rouge douloureuse
(probablement associée à une EP)
un patient avec une myocardite grave avec une insuffisance cardiaque G il a peut être quoi?
un oedème pulmonaire (dyspnée, orthopnée, crépitants des bases)
quels sont les signes d’une EP massive?
turgescence jugulaire + hépatalgie + insuffisance cardiaque D aigüe
quels sont les 3 examens obligatoires en cas de douleurs thoraciques aux urgences?
- ECG 18 dérivations (per critique!!)
- radio du thorax: pour éliminer causes pulmonaires
- dosage de la troponine (signe de souffrance cardiaque), des D-Dimères (si normaux on élimine dissection aortique et EP) et de la CRP
quels sont les examens complémentaires qu’on peut réaliser si on suspecte une cause cardiovasculaire? si on suspecte une EP? et si on suspecte une phlébite?
cause cardiovasc = échographie cardiaque
une EP = angioscanner thoracique
une phlébite = un écho doppler veineux
quelles sont les 4 grandes causes cardiovasculaires graves des douleurs thoraciques?
PIED:
- péricardite aigüe
- insuffisance coronaire aigüe (angor et infarctus)
- embolie pulmonaire
- dissection aortique
quels sont les signes fonctionnels et généraux de la péricardite aigüe (virale)?
- douleur rétrosternale, persistante et constrictive
- douleur pas liée à l’effort, pas de facteurs déclencheurs et résiste à la TNT (trinitrine)
- douleur augmentée à l’inspiration ou par la position allongée et diminue en antéflexion
- dyspnée, toux et hoquet possibles
- fièvre modérée
- épisode viral 8-10j avant
comment est l’examen clinique de la péricardite aigüe? quels bruits à l’auscultation?
- très souvent normal
- à l’auscultation (dans toutes positions): frottement péricardique = superficiel, mésocardiaque, mésosystolique et/ou mésodiastolique => fugace, persiste en apnée
quels sont les signes importants à l’ECG lors d’une péricardite aigüe?
- sus décalage de ST concave et diffus qui touche toutes les dérivations (à la fois les territoires inférieur et antérieur)
- sous décalage de PQ
- progressivement ST revient à la normale
- négativation de l’onde T
- ça se normalise complètement
=> anomalies DIFFUSES
quels sont les signes biologiques de la péricardite aigüe?
syndrome inflammatoire: CRP élevée
troponine normale sauf si myocardite associée
