Cardio: sémio de l'embolie pulmonaire

Question 1

quels sont les 2 éléments de la maladie thrombo-embolique veineuse?

Answer 1

l’embolie pulmonaire + thrombose veineuse profonde (++)

Question 2

pourquoi lors d’un diagnostic d’embolie pulmonaire il faut chercher une phlébite (thrombose veineuse profonde)?

Answer 2

important pour les syndromes post phlébite

Question 3

l’incidence de la maladie thrombo-embolique veineuse augmente avec quoi?

Answer 3

avec l’âge

Question 4

quel est le taux de décès des patients avec une embolie pulmonaire non traitée? quel traitement?

Answer 4

25%
anticoagulants

Question 5

lors de la MTEV, le thrombus des MI migre dans quelle vascularisation?

Answer 5

artérielle pulmonaire

Question 6

quels sont les événements qui favorisent les thromboses? surtout dans quelles veines?

Answer 6

stase veineuse, lésions endothéliales et/ou ralentissement du flux sanguin
veines profondes des MI ou pelvis

Question 7

quelles sont les conséquences de la migration du thrombus et l’obstruction de la vascularisation artérielle pulmonaire?

Answer 7

augmentation PA pulmonaire > augmentation pression dans VD > dilatation VD (diminution contractilité) > insuffisance cardiaque globale, bas débit cardiaque, hypotension artérielle, état de choc

Question 8

de quoi dépend la réponse hémodynamique à l’obstruction de la circulation pulmonaire?

Answer 8

l’importance de l’embolie + l’état préexistant (embolie + grave chez des sujets ayant déjà des pathologies cardiovasculaires ou respiratoires)

Question 9

quelles sont les conséquences ventilatoires de l’embolie pulmonaire?

Answer 9

• trouble du rapport ventilation / perfusion
• espace mort (espaces ventilés non perfusés) et shunt (l’organisme redistribue la ventilation dans les zones mieux perfusées => hypoxémie)

Question 10

pourquoi chez le sujet sain il y a des diagnostics d’embolie pulmonaire asymptomatiques?

Answer 10

il faut qu’au moins la moitié du lit vasculaire soit atteinte pour commencer à avoir des conséquences

Question 11

la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) peut-elle être idiopathique?

Answer 11

oui (on ne sait pas la cause exacte)

Question 12

la thrombose veineuse profonde distale affecte quelle veine? et la TVP proximale?

Answer 12

TVP distale = sous poplitée
TVP proximale ++ = poplitée ou sus poplitée

Question 13

quels sont les facteurs de risque majeurs transitoires pour la MTEV?

Answer 13

• immobilisation prolongée
• chirurgie avec anesthésie générale prolongée dans les 3 derniers mois
• fracture d’un MI, bassin
• contraception oestro-progestative, grossesse, post partum, traitements hormonaux

Question 14

quels sont les facteurs de risque majeurs persistants pour la MTEV?

Answer 14

• cancer actif
• thrombophilie majeure

Question 15

quels sont les facteurs de risque mineurs pour la MTEV?

Answer 15

• voyage prolongé
• traumatisme des MI avec temps d’immobilisation court
• maladies inflammatoires chroniques
• thrombophilie mineure

Question 16

quels sont les facteurs qui augmentent le risque d’embolie pulmonaire et/ou phlébite?

Answer 16

l’âge (+65 ans), l’obésité, le syndrome néphrotique

Question 17

le tabac, le diabètes, les dyslipidémies et l’HTA sont-ils de facteurs de risque des MTEV?

Answer 17

non

Question 18

quels sont les risques liés à l’embolie pulmonaire?

Answer 18

• risque de décès: état de choc (EP grave si plusieurs facteurs de risque)
• risque de récidives (si on n’a pas traité le pb sous jacent): risque élevé si facteur persistant majeur ou si idiopathie et risque faible si facteur transitoire majeur ou facteur mineur
• risque de séquelles: syndrome post thrombotique (douleurs, varices, oedèmes, ulcères aux MI) ou syndrome post phlébitique (insuffisance veineuse) + risque hypertension artérielle pulmonaire

Question 19

quel est le tableau clinique d’une embolie pulmonaire massive (rare)?

Answer 19

choc cardiogénique et/ou hypotension, oligurie, confusion, syncope
=> dès présence de facteurs de risque mineurs ou majeurs: PRÉVENTION

Question 20

il y a-t-il des signes de gravité lors des embolies pulmonaires non massives (les + fréquentes)?

Answer 20

non
(attention si patient déjà fragilisé)

Question 21

qu’est- ce qu’une embolie pulmonaire infraclinique?

Answer 21

formes asymptomatiques à découverte fortuite (il faut les traiter de la même manière que les symptomatiques)

Question 22

quel est le tableau clinique d’un infarctus pulmonaire par embolie?

Answer 22

hypoxie des tissus => douleur thoracique + expectoration hémoptoïque (rare mais typique) + fièvre

Question 23

de la dyspnée isolée ou l’état de choc sont-ils des symptômes possibles en cas d’embolie?

Answer 23

oui

Question 24

que faut-il faire avant de poser un diagnostic d’embolie?

Answer 24

la probabilité clinique selon le contexte, les facteurs de risque, les diagnostics différentiels

Question 25

quels sont les signes à rechercher en cas d’embolie pulmonaire (aucun signe n’est là dans 100% des cas!!) ?

Answer 25

• dyspnée: tachypnée
• râles bronchiques (infarctus pulmonaire)
• tachycardie
• éclat en B2 (insuffisance cardiaque D)
• phlébites, thromboses veineuses profondes
• fièvre

Question 26

quels sont les examens complémentaires à l’embolie pulmonaire?

Answer 26

• ECG
• radio du thorax: embolie pulmonaire et asthme donnent des essoufflements importants mais radio normale
• dosage D-Dimères dans le sang (ELISA): VPN très élevée = si normal, peu de chances d’embolie ou phlébite
• gaz du sang: hypoxémie et normocapnie voire hypocapnie

Question 27

la radio du thorax dans l’embolie pulmonaire est normale dans quel % des cas?

Answer 27

normale dans 25% des cas

Question 28

quels sont les signes à la radio d’une embolie pulmonaire?

Answer 28

• épanchement pleural
• infarctus pulmonaire en forme de triangle
• ascension coupole diaphragmatique du côté de l’embolie
• hiles vasculaires élargis <=> HTA pulmonaire
  (attention à ne pas confondre embolie pulmonaire et pneumonie à la radio)

Question 29

quels sont les signes à l’ECG d’une embolie pulmonaire (il peut être normal)?

Answer 29

souvent une tachycardie
signe de coeur D (S1Q3) = onde S en D1 et onde Q en D3
bloc de branche D complet ou incomplet

Question 30

quelles sont les 3 étapes pour le diagnostic d’embolie pulmonaire?

Answer 30

1) suspecter le diagnostic d’EP (signes évocateurs)
2) établir la probabilité clinique d’EP
3) examens paracliniques

Question 31

quels sont les éléments de score de la probabilité clinique d’embolie pulmonaire qui vont dire si risque faible / intermédiaire / fort?

Answer 31

• signe clinique évocateur +1
• facteur de risque de MTEV +1
• diagnostic différentiel +/-1
  => si tous points = forte proba clinique
  => si 1 point = faible proba clinique

Question 32

si il y a une discordance entre examens paracliniques et cliniques en cas de suspicion d’EP, quel est celui qui prime?

Answer 32

examen clinique

Question 33

si on est sûr cliniquement qu’il s’agit d’une EP, quel examen faire?

Answer 33

angioscanner (si positif début traitement et si négatif écho doppler veineux des membres inf)
=> il permet d’éliminer les diagnostics différentiels

Question 34

quelles sont les contre indications à l’angioscanner? quel examen peut-on faire à la place?

Answer 34

allergie au produit de contraste ou insuffisance rénale sévère
scintigraphie pulmonaire

Question 35

l’échographie cardiaque trans thoracique est réalisée comme examen de 1e intention en quel cas?

Answer 35

en réanimation

Question 36

pour les sujets âgés quel dosage en 1e intention en cas de suspicion d’EP?

Answer 36

dosage des D-Dimères