Cardio: sémio de la syncope et lipothymie

Question 1

quelle est la définition de perte de connaissance brève = syncope?

Answer 1

état réel ou apparenté de perte de conscience de courte durée (qqs secondes), avec amnésie, perte du contrôle de la motricité et de la réactivité

Question 2

quelle est l’origine d’une syncope?

Answer 2

origine cardiovasculaire

Question 3

quelle est l’origine d’une perte de connaissance brève psychogène (syncope vasovagale)?

Answer 3

origine cardiovasculaire et neurogène

Question 4

qu’est-ce qu’une lipothymie?

Answer 4

pré-syncope = sensation imminente de syncope mais n’aboutit pas à la syncope

Question 5

à quoi est associée la syncope? cette cause peut être provoquée par quoi?

Answer 5

syncope <=> hypoperfusion cérébrale de plusieurs secondes qui peut être liée à:
- grandes tachycardies
- grandes bradycardies
- baisse de la PA intracérébrale
- obstacles à la circulation sanguine

Question 6

la syncope est aussi liée à une baisse de quels réflexes?

Answer 6

baisse réflexes vasculaires qui peut être liée à:
- réflexe levant le tonus sympathique vasoconstricteur (vagal)
- la dysautonomie primitive ou 2aire = pas d’adaptation tonus vasculaire aux situations
- traitements

Question 7

quels sont les 2 enjeux principaux du diagnostic de la syncope?

Answer 7

• différencier les syncopes des autres pertes de connaissance (crise d’épilepsie par ex)
• s’il s’agit d’une syncope bénigne (syncope vasovagale) ou grave (troubles rythme ventriculaire responsables de mort subite)

Question 8

quelle est la différence entre les facteurs déclenchants de la syncope et de l’épilepsie?

Answer 8

syncope = effort, situations vagales
épilepsie = alcool, privation de sommeil, stimulation lumineuse intermittente

Question 9

quelle est la différence entre les prodromes de la syncope (pas toujours de prodromes) et de l’épilepsie?

Answer 9

syncope = sensation cotonneuse, tête vide, nausées et vomissements, sueurs froides
épilepsie = aura: impression de déjà-vu ou d’étrangeté, hallucinations visuelles / olfactives / auditives

Question 10

en combien de temps il y a récupération de la conscience pour la syncope et l’épilepsie?

Answer 10

syncope = 10 - 30s
épilepsie = en plusieurs minutes

Question 11

comment évolue l’état confusionnel pour la syncope et l’épilepsie?

Answer 11

syncope = très bref (moins de 10s), puis vigilance normale
épilepsie = amnésie de fixation pdt plusieurs min

Question 12

pourquoi il n’y a pas de douleurs musculaires pour la syncope (mais peut avoir des traumatismes) mais si pour l’épilepsie?

Answer 12

syncope = pas de mouvements anormaux ou très superficiels si elle est prolongée
épilepsie = nombreux mouvements anormaux

Question 13

le coma et l’arrêt cardiaque, la cataplexie et la chute sont-ils des syncopes?

Answer 13

non:
- coma et arrêt cardiaque: perte de connaissance n’est pas brève et ne se résolut pas spontanément
- cataplexie: confusion mentale
- chute sans perte de connaissance

Question 14

quelles sont les causes cardiaques des syncopes?

Answer 14

• causes rythmiques: bradycardies avec blocs auriculoventriculaires / dysfonctions sinusales / tachycardies ventriculaires / torsades de pointe
• causes obstructives: rétrécissement aortique ++ / embolie pulmonaire / tamponnades / cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction / myxome de l’atrium G

Question 15

quelles sont les causes non cardiaques des syncopes?

Answer 15

• hypotension artérielle orthostatique
• syncopes réflexes: syncope vagale / syncope réactionnelle / syndrome du sinus carotidien

Question 16

quels sont les éléments importants à préciser lors de l’interrogatoire ( il faut être invasif!!) ?

Answer 16

• confirmer syncope + éliminer épilepsie
• interroger sur les ATCD familiaux
• prodromes: nausées, sueurs froides (signes de syncope vasovagal)
• la situation du patient
• si facteur déclenchant

Question 17

un AVC entraîne-t-il une syncope?

Answer 17

NON !!

Question 18

que recherche-t-on lors de l’examen clinique?

Answer 18

on recherche des signes déficitaires: confusion, coma, morsure, constantes

Question 19

de quoi dépend l’examen clinique?

Answer 19

du moment de sa réalisation = + on s’éloigne du moment de la syncope, - on a de chances d’avoir des éléments cliniques

Question 20

quel examen est essentiel pour le diagnostic?

Answer 20

l’ECG

Question 21

quelles sont les situations potentiellement graves (drapeaux rouges) en cas de syncopes?

Answer 21

• syndrome de Wolff-Parkinson-White = extrasystoles ventriculaires + QT prolongé > syncopes lors de stress / troubles sonores
• signes hypertrophie ventriculaire G
• ondes Q de nécrose
• ATCD d’infarctus du myocarde (tachycardie ventriculaire qui complique son infarctus => syncope)

Question 22

quelles sont les principales causes d’erreur de sortie (patient libéré alors qu’il ne devrait pas l’être)?

Answer 22

• ATCD d’infarctus non pris en compte
• QT long congénital / maladie rare
• sujet jeune en bonne forme ayant fait une syncope

Question 23

quels sont les drapeaux rouges pour la syncope?

Answer 23

• ATCD familiaux de mort subite surtout chez les jeunes (QT long, maladies rares)
• ATCD personnels: cardiopathies, insuffisance cardiaque, infarctus
• caractéristiques de la syncope: à l’effort, si précédée de palpitations, en position couchée

Question 24

quelle est la 1e cause de syncope?

Answer 24

syncope vagale

Question 25

quelles sont les caractéristiques de la syncope vagale?

Answer 25

• ECG normal
• pas de drapeaux rouges
• prodromes typiques (patient nauséeux avec des sueurs)
• situation vasovagale

Question 26

quels examens peut-on faire à la recherche d’une cardiopathie?

Answer 26

• ECG
• échographie
• enregistrement Holter (implantable possible pour syncopes rares)
• exploration électrophysiologique

Question 27

quels examens peut-on faire à la recherche d’une cardiopathie?

Answer 27

• ECG
• échographie
• enregistrement Holter (implantable possible pour syncopes rares)
• exploration électrophysiologique (stimulation ventriculaire programmée = si tachycardie = tachycardie ventriculaire)