Appareil locomoteur: sémiologie coude, poignet et main

Question 1

la ligne de Malgaigne et le triangle de Nelaton rejoignent quels éléments anatomiques?

Answer 1

• ligne de Malgaigne = sommet olécrâne aux épicondyles médial et latéral
• triangle de Nelaton = coude fléchi et mêmes repères

Question 2

quels sont les degrés de mobilité du coude (flexion, extension, pronation et supination)?

Answer 2

• flexion = 140º
• extension = 0º
• pronation = 80º
• supination = 90º

Question 3

pour avoir une mobilité fonctionnelle du coude, il faut avoir au moins quel degré de flexion?

Answer 3

100º
(flexion et pronation sont + fonctionnelles)

Question 4

quel est l’examen d’imagerie en 1e intention pour le coude?

Answer 4

la radiographie (de face et de profil)

Question 5

le coude est souvent sujet à quels types de traumatismes?

Answer 5

indirects (chute sur la main)

Question 6

un coude luxé ou fracturé peut entrainer la compression de quelle artère? en conséquence on n’aura plus quel pouls?

Answer 6

artère humérale
pouls radial ou ulnaire

Question 7

si on n’arrive pas à avoir le pouls il faut toujours rechercher quoi?

Answer 7

la coloration de la main et la chaleur de la main

Question 8

quel est le nerf le plus souvent atteint dans le traumatisme du coude (atteintes neurologiques)?

Answer 8

le nerf ulnaire

Question 9

lors de l’examen clinique en cas de suspicion d’une fracture du poignet, quels sont les 3 points à analyser?

Answer 9

• troubles neurologiques (nerf médian = troubles sensibilité 3 premiers doigts)
• troubles vasculaires (lésion artère radiale / ulnaire)
• points douloureux

Question 10

quelles sont les caractéristiques générales de la fracture de Pouteau-Colles du poignet?

Answer 10

• cause = chute sur la paume de la main
• compression en hyperextension => déplacement postérieur
• fracture extra articulaire
• PAS DE LÉSION STYLOÏDE ULNAIRE ASSOCIÉE

Question 11

quel est le tableau clinique de la fracture de Pouteau-Colles du poignet?

Answer 11

• impotence fonctionnelle
• déformation du poignet en dos de fourchette
• main botte radiale

Question 12

quelle intervention pour la fracture de Pouteau-Colles? quelles complications rechercher?

Answer 12

intervention chirurgicale (risque important de déplacement) => plaques / broches ( + immobilisation complémentaire)
complications sous plâtre = syndrome de Volkmann (loges du membre sup), nécrose cutanée, infection

Question 13

qu’est-ce que la fracture de Goyrand-Smith?

Answer 13

déplacement antérieur (Pouteau-Colles inversé)

Question 14

quelle est la fracture qui représente 80% des traumatismes du carpe?

Answer 14

fracture du scaphoïde (en hyper extension) chez jeunes ++

Question 15

comment poser le diagnostic de fracture du scaphoïde? quel examen permet de poser un diagnostic de certitude?

Answer 15

• ATCD de chute
• douleur à la tabatière anatomique
• pulsion axiale du pouce douloureuse
  => radio puis scanner en cas de doute

Question 16

pourquoi on ne pose pas de plâtre pour une fracture du scaphoïde? quel traitement à la place?

Answer 16

30% de chance que le scaphoïde ne consolide pas avec plâtre
traitement chirurgical: vissage percutané du scaphoïde

Question 17

quels sont les 2 types de complications d’une fracture du scaphoïde?

Answer 17

• pseudarthrose
• nécrose du pôle proximal

Question 18

comment s’appelle une lésion de l’appareil extenseur de la main (rupture partie terminale) sans plaie?

Answer 18

Mallet Finger

Question 19

ce qui est important sur l’appareil extenseur de la main c’est surtout après quelle zone?

Answer 19

après les métacarpo-phalangiennes

Question 20

comment faire pour tester le court et le long extenseur du pouce? les extenseurs du 5 et du 2? les extenseurs communs des doigts longs?

Answer 20

• court extenseur pouce: étendre 1e phalange
• long extenseur pouce: étendre 2e phalange
• extenseurs du 5 et du 2: signe rock et si on arrive pas les extenseurs sont rompus
• extenseurs communs doigts longs: plier et étendre 3e phalange

Question 21

une lésion des fléchisseurs (plaie palmaire) c’est systématiquement au bloc? et pour plaie des extenseurs (plaie dorsale +++)?

Answer 21

plaie palmaire oui car complications ++
plaie dorsale recommandé

Question 22

quels sont les 2 fléchisseurs et où s’insèrent-ils?

Answer 22

fléchisseur profond (s’insère sur P3) => passe à travers le superficiel (en zone 2 de la main = la + compliquée)
fléchisseur superficiel (s’insère sur P2) => se divise en 2

Question 23

quelles sont les 2 poulies nécessaires au fonctionnement des fléchisseurs?

Answer 23

A2 (1e phalange) et A4 (2e phalange)

Question 24

qu’est-ce que l’effet ténodèse?

Answer 24

flexion poignet = extension automatique doigts
extension poignet = flexion automatique doigts
(sinon rupture fléchisseurs)

Question 25

on a la mobilité de quelle phalange pour tester le fléchisseur profond? pour tester le fléchisseur superficiel il faut supprimer les effets de qui (qui peuvent avoir fonction de flexion)?

Answer 25

fléchisseur profond: mobilité 3e phalange
fléchisseur superficiel: supprimer effets des lombricaux et des interosseux

Question 26

comment s’appelle une lésion infectée des fléchisseurs (infection gaine des tendons fléchisseurs)?

Answer 26

un phlegmon (mauvais pronostic)

Question 27

comment s’appelle une rupture des fléchisseurs (profond++) sans plaie?

Answer 27

Jersey-Finger => opérer vite!!

Question 28

quelles sont les lésions associées à une lésion des fléchisseurs (contrairement aux extenseurs où pas de lésions associées)?

Answer 28

• peau
• poulies
• nerfs collatéraux
• artères collatérales
• extenseurs
• os et articulations
  => risque d’accolement et fibrose après opération tendon fléchisseur