Bactériologie: examen cytobactériologique des expectorations

Question 1

pourquoi l’examen cytobactériologique des crachats est difficile à interpréter? quel est le seul cas où il est utile? quand et comment est-il réalisé?

Answer 1

• ECBC difficile à interpréter car contamination systématique du prélèvement par salive + flore aérodigestive et certaines bactéries ne sont pas cultivables sur milieux de culture usuels
• ECBC utile uniquement si on recherche bacille de Koch (tuberculose pulmonaire)
• ECBC le matin après des efforts de toux et nécessite une technique de recueil irréprochable pour limiter la contamination

Question 2

dans l’ECBC quelles cellules sont dénombrées et quel est le seuil de culture positif?

Answer 2

leucocytes + cellules épithéliales = marqueurs de contamination oro-pharyngée
seuil de culture positif: 10^7 CFU / mL

Question 3

l’examen cytobactériologique de trachée est réalisé comment?

Answer 3

par aspiration endotrachéale (en réa ++)

Question 4

dans l’ECBT quelles cellules sont dénombrées et quel est le seuil de culture positif?

Answer 4

leucocytes + cellules épithéliales + cellules bronchiques + macrophages alvéolaires = marqueurs de profondeur
seuil de culture positif: 10^5 - 10^6 CFU / mL

Question 5

pour le Lavage Broncho Alvéolaire, comment se déroule-t-il?

Answer 5

fibroscopie, injection et ré-aspiration de 100 - 200 mL sérum
(geste invasif, personnes à risque donc il faut des indications car réalisé par un spécialiste)

Question 6

dans le LBA quelles cellules sont dénombrées et quel est le seuil de culture positif?

Answer 6

leucocytes + cellules épithéliales + cellules bronchiques + macrophages alvéolaires
seuil de culture positif: 10^4 CFU / mL

Question 7

comment se déroule l’examen du brossage bronchique protégé?

Answer 7

examen précis et invasif avec une faible quantité de prélèvement: on réalise une fibroscopie qui peut aller jusqu’à la 4e bronche

Question 8

dans le brossage bronchique protégé quelles sont les cellules dénombrées et quel est le seuil de culture positif?

Answer 8

leucocytes + cellules épithéliales + cellules bronchiques + macrophages alvéolaires
seuil de culture positif: 10³ CFU / mL

Question 9

quelles sont les autres analyses utilisées pour le diagnostic des infections respiratoires basses d’origine bactérienne?

Answer 9

• ponction pleurale (à l’aveugle / échographie): leucocytes + formule leucocytaire + bactéries avec Gram (pas de seuil) => action thérapeutique (on vide jusqu’à 500 mL)
• antigénurie: pour pneumocoques ++ = Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae
• biologie moléculaire: mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, légionella pneumophila
• sérologie (rétrospective tardive): mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, légionella pneumophila

Question 10

quelles sont les indications pour la biologie et la sérologie?

Answer 10

utilisées pour les bactéries qui ne se cultivent pas (intracellulaires en pneumonie)