Appareil locomoteur: examen sémiologique des affections rachidiennes

Question 1

le rachis est composé de combien de vertèbres libres? combien de vertèbres sacrées et coccygiennes (fixées)?

Answer 1

24 = 7 cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires
5 vertèbres sacrées et 3 vertèbres coccygiennes

Question 2

quelles sont les 4 courbures du rachis?

Answer 2

Lordose cervicale
Cyphose thoracique
Lordose Lombaire
Cyphose sacrée
(LCL)

Question 3

par quoi est composé le système articulaire antérieur du rachis?

Answer 3

• disque intervertébral (nucleus pulposus + annulus fibrosus)
• ligament longitudinal antérieur
• ligament longitudinal postérieur

Question 4

par quoi est composé le système articulaire postérieur du rachis?

Answer 4

• articulations inter apophysaires
• ligament jaune
• ligament inter épineux
• ligament supra épineux

Question 5

quelle est la composition de l’annulus fibrosus et du nucleus pulposus du disque intervertébral et se dégénèrent-ils?

Answer 5

annulus fibrosus = partie externe => collagène de type 1 ++ et ne se dégénère pas avec l’âge

nucleus pulposus = partie interne => collagène de type 2 ++ et beaucoup d’eau et se dégénère avec le temps (hernie discale)

Question 6

quels sont les muscles au niveau du rachis cervical?

Answer 6

• muscles sous occipitaux
• muscles semi épineux de la tête
  (tout le long du rachis des muscles inter épineux)

Question 7

quels sont les muscles au niveau du rachis lombaire?

Answer 7

• le carré des lombes
• le transverse et l’oblique de l’abdomen
• les muscles érecteurs du rachis = longissimus + iliocostal + épineux

Question 8

les racines de nerfs spinaux prennent le nom des vertèbres sous ou sus jacentes?

Answer 8

SUS jacentes (ex: hernie discale à L5 - S1, racine = L5)
obs = on a 7 vertèbres cervicales pour 8 nerfs spinaux cervicaux

Question 9

le syndrome de la queue de cheval est caractérisé par quelle triade?

Answer 9

• hypoesthésie ou anesthésie en selle
• perte tonicité sphincter anal
• rétention aigüe d’urine
  (nerfs de la queue de cheval innervent sensibilité périnée et sphincters)

Question 10

comment caractériser une douleur du rachis?

Answer 10

MISTIDRACS:
- Mode d’installation
- Intensité
- Siège
- Type
- Irradiation
- Durée
- Rythme (mécanique / inflammatoire)
- Aggravation
- Calmer
- Signes associés

Question 11

quelles sont les caractéristiques d’une radiculalgie mécanique?

Answer 11

• diurne
• pas de douleur au repos
• pas de réveils nocturnes (ou positionnels, spontanés)
• pas de raideur ou dérouillage < 30 min
• mouvement = facteur aggravant
• repos = facteur calmant
• pas de signes associés

Question 12

quelles sont les caractéristiques d’une radiculalgie inflammatoire?

Answer 12

• nocturne
• douleur au repos
• réveils nocturnes (non positionnels)
• raideur et dérouillage > 30 min
• pas de facteur aggravant
• mouvement = facteur calmant
• signes associés possibles selon cause

Question 13

pour les atteintes radiculaires: une névralgie cervico brachiale est une atteinte de quelles racines? une radiculalgie thoracique et lombaire? une cruralgie? une sciatalgie?

Answer 13

• névralgie cervico brachiale = C5, C6, C7, C8 - T1
• radiculalgie thoracique = T2 - T12 (irradiation en hémi ceinture, sensation d’étau, uni ou bilatérale)
• radiculalgie lombaire = L1 - L2
• cruralgie = L3 - L4
• sciatalgie = L5 - S1

Question 14

quelle est la cause d’une rachialgie commune ou symptomatique? quels éléments chercher lors de l’examen clinique?

Answer 14

• commune = mécanique
• symptomatique =inflammatoire
  => poids, taille, IMC + AEG + instabilité hémo-dynamique

Question 15

lors de l’inspection (patient déshabillé !!!) quels éléments cherche-t-on dans le plan antérieur = statique?

Answer 15

plan frontal antérieur / postérieur debout =
recherche attitude antalgique + observation épaules et épines iliaques antéro supérieures (normalement sur ligne horizontale) + recherche amyotrophie

Question 16

lors de l’inspection quels éléments cherche-t-on dans le plan postérieur = dynamique?

Answer 16

• dans plan frontal postérieur en flexion antérieure = recherche gibbosité (différence scoliose et attitude scoliotique)
• dans plan frontal postérieur en latéroflexion = le rachis doit se courber harmonieusement en souplesse

Question 17

lors de l’inspection quels éléments cherche-t-on dans le plan sagittal (statique et dynamique)?

Answer 17

• plan sagittal debout (statique) = recherche anomalie de courbure (fil à plomb: noter points de tangence (T6 et S1-S2) et mesurer flèches cervicale et lombaire (30 mm))
• plan sagittal en flexion antérieure (dynamique) = le rachis doit se courber harmonieusement en souplesse

Question 18

pour rechercher une raideur du rachis cervical en position ASSISE, lors de quels mouvements? on observe quelles distances?

Answer 18

• flexion / extension: distance menton - sternum + distance occipit - mur
• inclinaisons latérales D et G: distance tragus - acromion
• rotations D et G: distance menton - acromion

Question 19

comment recherche-t-on une raideur du rachis thoracique (dorsal) en position debout ou assise?

Answer 19

on mesure l’ampliation thoracique lors de l’inspiration et l’expiration (normalement > ou = 5 cm si bonne souplesse)

Question 20

pour rechercher une raideur du rachis lombaire: lors de quels mouvements? on observe quelles distances / indices?

Answer 20

• flexion: distance doigts - sol (< 10 cm) + indice de Schöber
• extension: indice de Schöber inversé
  (et en inclinaison et rotation latérales D et G)

Question 21

comment peut-on rechercher une raideur sous pelvienne (lombalgies chroniques)?

Answer 21

élévation passive des jambes tendues en décubitus dorsal

Question 22

comment peut-on chercher une perte des capacités musculaires des extenseurs du tronc en force et en endurance?

Answer 22

accroupissement et se relever

Question 23

en quelle position on fait une palpation du rachis cervical et du rachis dorsal et lombaire?

Answer 23

rachis cervical = en décubitus dorsal
rachis dorsal et lombaire = en décubitus ventral

Question 24

lors de la palpation on exerce une pression à quels niveaux?

Answer 24

• axial sur l’épineuse
• latérale sur l’épineuse
• pression / friction sur les massifs articulaires postérieurs
• pression sur ligament interépineux

Question 25

quels sont les symptômes du syndrome radiculaire?

Answer 25

radiculalgie (siège = rachis; irradiation le long d’un dermatome; aggravée par mise en tension de la racine et calmée par le repos)
paresthésies du dermatome

Question 26

quels sont les signes physiques du syndrome radiculaire?

Answer 26

• +/- douleur et raideur rachidienne
• douleur lors de l’étirement de la racine
• déficit moteur systématisé
• diminution ou abolition d’un réflexe ostéo-tendineux
• déficit sensitif systématisé
• troubles végétatifs, vasomoteurs ou trophiques

Question 27

quels sont les signes de conflit disco radiculaire (si hernie discale = cause du syndrome radiculaire)?

Answer 27

• impulsivité douleur radiculaire aux efforts physiologiques
• signe de la sonnette (rare)
• manoeuvres pour déclencher douleur radiculaire: signe de Lasègue (L5 - S1) et signe de Léri (L3 - L4)

Question 28

VOIR DIFFÉRENTS TERRITOIRES RADICULAIRES ++++

Question 29

comment évalue-t-on la contraction musculaire?

Answer 29

échelle de 0 à 5:
0 = absence contraction
1 = contraction sans mouvement
2 = contraction et mouvement sans pesanteur
3 = mouvement contre pesanteur
4 = mouvement contre résistance force diminuée
5 = mouvement contre résistance force normale

Question 30

quels sont les troubles lors d’un syndrome de la queue de cheval?

Answer 30

• troubles moteurs
• troubles sensitifs
• troubles génito-sphinctériens

Question 31

quels sont les syndromes possibles lors d’une compression médullaire (tout au dessus de L5 - S1)?

Answer 31

• syndrome radiculaire lésionnel = douleurs radiculaires constantes + possible déficit radiculaire objectif
• syndrome sous lésionnel = troubles moteurs + sensitifs + sphinctériens
• syndrome rachidien = douleur rachidienne + raideur rachidienne + contracture muscles paravertébraux

Question 32

quelles sont les caractéristiques d’une affection rachidienne commune?

Answer 32

• patients entre 20 et 55 ans
• pas d’ATCD
• facteur déclenchant
• début brutal ou progressif mais ancien
• douleur d’emblée maximale
• douleur mécanique
• pas d’AEG

Question 33

quelles sont les caractéristiqyes d’une affection rachidienne symptomatique?

Answer 33

• patients de moins de 20 ans et plus de 55 ans
• ATCD infectieux, inflammatoires ou néoplasiques
• pas de facteur déclenchant
• début insidieux
• douleur d’aggravation progressive
• douleur inflammatoire
• AEG, fièvre

Question 34

il y a des indications de chirurgie ou IRM pour affection rachidienne symptomatique si présence de 1 parmi quels 3 signes de gravité?

Answer 34

• déficit moteur à partir de 3/5
• syndrome de la queue de cheval
• hyperalgie (EVA > 7/10 sous morphine)

Question 35

quelles sont les affections rachidiennes communes?

Answer 35

• torticolis
• lumbago (atteintes radiculaires associées: névralgie cervico-brachiale, lombocruralgie et lomboradiculalgie)
• discopathie dégénérative => lombalgie chronique ++
• arthrose zygapophysaire
• canal rachidien rétréci (cause = hernie ou arthrose)
• fracture vertébrale (sujet âgé)
• lyse isthmique (sujet jeune)

Question 36

quelles sont les affections rachidiennes symptomatiques?

Answer 36

• spondylodiscite infectieuse (rachialgie inflammatoire, AEG et fièvre)
• arthropathie microcristalline (cervicalgie inflammatoire)
• polyarthrite rhumatoïde
• métastase vertébrale