Appareil locomoteur: sémio ostéo-articulaire enfant et adolescent

Question 1

comment est le cartilage articulaire ou de croissance (physe) de l’enfant sur la radio?

Answer 1

il est radio transparent

Question 2

quelles sont les 3 couches du cartilage de croissance (physe) chez l’enfant? quel est son rôle principal?

Answer 2

• couche cellules souches hypertrophiques
• couche sériée
• couche germinale de réserve
  => faire grandir l’os en longueur (source de fragilité)

Question 3

la classification de Salter et Harris concerne quelles fractures?

Answer 3

fractures métaphyso-épiphysaires (les fractures passant par le cartilage de croissance)

Question 4

à quoi correspondent les fractures de Salter et Harris 1, 2, 3, 4 et 5?

Answer 4

• 1: fracture qui passe uniquement par la physe
• 2: fracture physe avec refend métaphysaire
• 3: fracture physe avec refend épiphysaire
• 4: fracture physe avec refend métaphysaire et épiphysaire
• 5: écrasement physe

Question 5

pourquoi les fractures de Salter et Harris 1 et 2 sont moins à risque de complications?

Answer 5

car elles ne passent pas par les couches germinales = moins de risques d’arrêt de croissance ou déviation de l’axe par fusion du cartilage complète ou partielle

Question 6

à quels niveaux du membre sup on retrouve les physes les + actives chez l’enfant?

Answer 6

radius distal + humérus proximal
(LOIN DU COUDE)

Question 7

à quels niveaux du membre inf on retrouve les physes les + actives chez l’enfant?

Answer 7

tibia proximal + fémur distal
(PRÈS DU GENOU)

Question 8

quels sont les rôles principaux du périoste?

Answer 8

permet croissance os en épaisseur + permet remodelage osseux

Question 9

quelle est la particularité de l’os de l’enfant?

Answer 9

il contient bcp d’eau (os et ligaments moins résistants que ceux de l’adulte)
obs: enfant a une fracture avant d’avoir une entorse

Question 10

qu’est-ce qu’une épiphysiodèse?

Answer 10

fusion précoce physe => troubles croissance

Question 11

quels signes de gravité cherche-t-on pour toute pathologie ostéo-articulaire si infection / traumatisme / tumeurs?

Answer 11

• si infection = choc, hyperthermie, AEG
• si traumatisme = déficit sensibilité / moteur, fracture ouverte, hyperalgie
• si tumeurs = AEG, perte poids

Question 12

pour les fractures ouvertes quelle classification utilise-t-on?

Answer 12

classification de Cauchoix et Duparc:
- type 1 = ouverture punctiforme
- type 2 = ouverture large, fermeture possible après parage, nécrose 2aire
- type 3 = fermeture impossible après parage

Question 13

pour la recherche de complications: quels 3 éléments doit-on regarder?

Answer 13

le pouls, la peau et les nerfs

Question 14

quels sont les signes d’une atteinte vasculaire lors d’une fracture?
atteinte vasculaire = urgence +++

Answer 14

froideur et pâleur des extrémités, abolition pouls et allongement du temps de recoloration cutané (normal <3s)

Question 15

comment tester les nerfs du membre sup?

Answer 15

• nerf radial = extension pouce + doigts (jóia)
• nerf médian = rond parfait entre pouce et index (ok)
• nerf ulnaire = abduction et adduction doigts

Question 16

quels sont les fractures communes à l’enfant et à l’adulte?

Answer 16

• transverse
• oblique
• spirale (maltraitance !!)
• comminutive
• avulsion (arrachement par contraction musculaire brusque)
• déplacée ou non
• articulaire ou extra articulaire

Question 17

quels sont les traits de fracture spécifiques à l’enfant?

Answer 17

• fracture “motte de beurre” (radius distal ++, très fréquentes et peu graves)
• fracture “en cheveux” (sous périostée, difficile à voir en radio)
• fracture en “bois vert” (mono corticale)
• déformation plastique

Question 18

qu’est-ce que la lésion de Monteggia?

Answer 18

fracture plastique de l’ulna avec luxation tête radiale

Question 19

la classification de Lagrange et Rigault est utilisée pour quelles fractures?

Answer 19

fractures supra-condyliennes (en extension ++)

Question 20

quel est le maître traitement chez les enfants?

Answer 20

traitement orthopédique ++
(on ne met pas de grosses plaques / vis car risque fusion cellules de la physe et donc complications de la croissance)

Question 21

quels sont les traitements chirurgicaux pour les enfants?

Answer 21

• à foyer fermé (on n’aborde pas le foyer de fracture, on met des broches)
• à foyer ouvert pour fracture articulaire ou irréductible

Question 22

quelle est la complication immédiate possible après fracture ou plâtre trop serré chez l’enfant?
(URGENCE)

Answer 22

syndrome des loges:
augmentation pressions dans loge aponévrotique inextensible = ISCHÉMIE MUSCULAIRE
=> douleurs, déficit sensitif et moteur
traitement: on referme sans pression (urgence pour éviter syndrome de Volkmann = mort et rétraction muscles, main en griffe)

Question 23

quelles sont les complications à long terme possibles après fracture chez l’enfant?

Answer 23

• pseudarthrose (non consolidation après 6 mois)
• cal vicieux (consolidation en mauvaise position)
• épiphysiodèse (fusion précoce cartilage de croissance)