Appareil locomoteur: le polytraumatisé

Question 1

en cas de polytraumatisme, quelle est la 1e cause de décès au cours de la 1e heure?

Answer 1

défaillances hémodynamiques ++

Question 2

quels sont les 5 éléments de gravité pour un polytraumatisme?

Answer 2

• physiologiques = Glasgow, TA, SpO2 (CONSTANTES À SURVEILLER)
• mécanismes = explosion, décélération brutale (rupture isthme aortique), victime éjectée, chute >6m…
• lésions anatomiques = inhalation fumée, fracture bassin, volet thoracique, amputation / ischémie membre
• réanimation = ventilation, remplissage
• terrain = âge, comorbidités, grossesse, troubles hémostase

Question 3

quelle est la 1e catégorie de détresse pour un polytraumatisé? quels signes faut-il chercher? lors de quelle(s) lésion(s)? que faut-il faire?

Answer 3

détresse respiratoire
=> polypnée, signes de lutte respiratoire, SpO2 < 90%
pneumothorax compressif
ventilation mécanique (si besoin), surveillance O2

Question 4

quelle est la 2e catégorie de détresse pour un polytraumatisé? quels signes faut-il chercher? lors de quelle(s) lésion(s)? que faut-il faire?

Answer 4

détresse circulatoire
=> tachycardie, pouls filant, hypotension artérielle, TRC> 3s, marbrures cutanées, agitation et troubles de conscience
hémorragie ++, traumatisme médullaire, anesthésie générale
expansion volémique: remplissage, surveillance

Question 5

quelle est la 3e catégorie de détresse pour un polytraumatisé? quels signes faut-il chercher? lors de quelle(s) lésion(s)? que faut-il faire?

Answer 5

détresse neurologique
=> Glasgow (grave si <8 sans ouverture des yeux / modéré entre 9 et 12 et léger si > 13)
traumatisme crânien ou du rachis
mesures de neuroprotection (lutte contre ACSOS = facteurs d’agression cérébrale secondaire d’origine systémique)

Question 6

quels sont les 2 mécanismes de détresse circulatoire?

Answer 6

• choc obstructif: tamponnade cardiaque, pneumothorax compressif, hémothorax massif
• choc cardiogénique: ischémie myocardique

Question 7

quelles sont les causes principales de détresse circulatoire?

Answer 7

• lésions viscérales
• hémorragies du rétropéritoine
• plaies du scalp
• épistaxis
• fractures osseuses (fémur, bassin)

Question 8

comment faire la prise en charge d’un traumatisme crânien grave (Glasgow < 8)? quel examen faut-il faire pour rechercher hématomes / plaies?

Answer 8

lutter contre ACSOS (facteurs d’agression cérébrale 2aires d’origine systémique) = éviter hypoxémie, contrôler capnie, éviter hyperthermie et agitation
=> scanner cérébral

Question 9

quel score pour évaluer la sensibilité et la motricité neurologique périphérique après un TC?

Answer 9

score ASIA

Question 10

pourquoi on ne peut pas enlever la minerve cervicale du polytraumatisé avant le scanner cranio-cervical?

Answer 10

jusqu’à preuve du contraire le polytraumatisé a une lésion du rachis cervical et lombaire

Question 11

lorsqu’un polytraumatisé arrive aux urgences, quels sont les 3 premiers examens paracliniques à faire si patient instable?

Answer 11

• radio thorax (voir si hémothorax, pneumothorax)
• radio bassin (voir si fracture pelvienne)
• échographie abdominale (voir si hémopéritoine suite à une lésion de la rate)
  => si patient stable: scanner injecté, radio rachis + membres périphériques
  => si patient instable: bloc opératoire

Question 12

quels sont les 2 types de fractures ouvertes?

Answer 12

• fractures ouvertes de dehors en dedans = contamination + forte
• fractures ouvertes de dedans en dehors = contamination + faible

Question 13

pour la prise en charge aux urgences d’une fracture ouverte, quelle vaccination faire +++?

Answer 13

vaccin contre le tétanos

Question 14

VOIR TABLEAU CLASSIFICATION FRACTURE OUVERTE: CAUCHOIX ET DUPARC // GUSTILO ET ANDERSON

Question 15

quelle est la classification des fractures en radio?

Answer 15

diaphysaire, épiphysaire ou articulaire

Question 16

pour quel type de fracture ouverte selon la classification de Cauchoix l’utilisation d’un fixateur externe est obligatoire?

Answer 16

fracture de type 3
(risque infectieux majeur: nécrose tissus)

Question 17

quels sont les complications immédiates, intermédiaires et tardives des fractures ouvertes? +++

Answer 17

• immédiates = nécrose cutanée, infection
• intermédiaires = désunion cutanée, infection
• tardives = infection, retard consolidation, pseudarthrose

Question 18

quels sont les 2 types de fracture du bassin?

Answer 18

• lésion anneau pelvien (risque hémorragique ++): symphyse pubienne / sacro-iliaque
• lésion acétabulum (risque hémorragique presque nul): articulation coxo-fémorale => seulement urgent si luxation hanche associée (réduction en urgence)

Question 19

quels sont les 3 complications 2aires d’une fracture de l’acétabulum?

Answer 19

• enraidissement de la hanche
• coxarthrose post traumatique
• nécrose tête fémorale