Val av läkemedel och inledning av behandling Flashcards
WHOs 6 steg till god förskrivning?
Important!
- Definiera patientens problem
- Fastställ ett mål för behandlingen
- Bedöm lämpligheten av första linjens behandling för din patient
- Börja behandlingen med en korrekt ordination och behandlingsplan
- Informera och instruera patienten
- Följ upp, justera och avsluta behandlingen
Så steg tre i trappan innebär att bedöma lämpligheten av första linjens behandling (farmakologisk eller icke-farmakologisk) för din patient.
Som ett led i denna lämplighet, vad kan vara viktigt att fråga om?
- Njurfunktion
- Leverfunktion
- Ålder
- Interaktioner med andra läkemedel (inkl. naturläkemedel)
- Överkänslighet
- Graviditet, läkemedel (inkl. natur)
- Missbruk
Steg 5 i WHOs steg till god förskrivning är att Informera och instruera patienten. Vad kan det innebära, ge iaf 5-6 exempel?
- Sväljas hela?
- Med mat?
- Krossas?
- Fastande?
- Om man missar en, ska man bara ta nästa som vanligt?
- Undvika något tillsammans med läkemedlet?
- Teknik vid inhalatinsläkemedel
- Uppehåll vid diarré etc?
- Förvaring?
- Kassering, lämnas till apotek?
- Informera lagom om biverkningar
- Beroendepotential?
- Förmånsberättigad?
- Viktigt på sikt, ex blodtrycksmedicinering (compliance/följsamhet)
- Hjälpmedel som dosett, klocka
Hur vet vi vad som är första linjens behandling?
- Regionens rekommendation från läkemedelskommitté
- Komplettera med FASS och janusmed för interaktioner etc
Ofta är det bra att undvika nya preparat i <2 år. Vad betyder denna symbol i FASS?
- Föremål för utökad övervakning pga att det är nytt eller för att det finns osäkerhet kring biverkningar
Elisabeth Persson, 72 år, uppsöker vårdcentralen pga tilltagande nedstämdhet. Hon har svårt att somna på kvällen och ligger länge och grubblar. Hon brukar också vakna tidigt, ofta vid femtiden, och kan sedan inte somna om. Hon har svårt att känna glädje för sådant som hon tidigare uppskattade. Hon beskriver också en uttalad orkeslöshet.
Elisabeths symptom har kommit gradvis de senaste veckorna. Hon har tidigare haft några perioder med liknande symptom. Vid ett av dessa tillfällen provade hon något antidepressivt läkemedel, hon minns inte vilket. Hon drabbades då av illamående de första veckorna. Elisabeths syster hade återkommande depressioner och begick sedermera självmord. Även en moster hade återkommande depressioner.
Sedan länge har Elisabeth haft smärtor i båda knäna, framför allt det högra. Hon använder Brufen Retard (ibuprofen) mot dessa besvär. Smärtorna har den sista tiden blivit något mer uttalade. På grund av ett tidigare lätt förhöjt blodtryck står Elisabeth på enalapril 10 mg per dag. Elisabeth är gift och har en vuxen son som bor på annan ort.
- AT: Somatiskt opåverkad. BMI 22.
- Cor: Regelbunden rytm, frekvens 68/min, inga biljud.
- Pulm: Normala andningsljud bilateralt. Ingen dämpning.
- BT: 150/90
- Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser.
- Neurol: Rutinstatus u a.
- Psyk: Sänkt stämningsläge.
Talar tyst och långsamt. Hämmad ansiktsmotorik.
Steg 1. Definiera patientens problem
- Nedstämdhet, smärta i knän
- Sömnsvårigheter, hypertoni
Elisabeth Persson, 72 år, uppsöker vårdcentralen pga tilltagande nedstämdhet. Hon har svårt att somna på kvällen och ligger länge och grubblar. Hon brukar också vakna tidigt, ofta vid femtiden, och kan sedan inte somna om. Hon har svårt att känna glädje för sådant som hon tidigare uppskattade. Hon beskriver också en uttalad orkeslöshet.
Elisabeths symptom har kommit gradvis de senaste veckorna. Hon har tidigare haft några perioder med liknande symptom. Vid ett av dessa tillfällen provade hon något antidepressivt läkemedel, hon minns inte vilket. Hon drabbades då av illamående de första veckorna. Elisabeths syster hade återkommande depressioner och begick sedermera självmord. Även en moster hade återkommande depressioner.
Sedan länge har Elisabeth haft smärtor i båda knäna, framför allt det högra. Hon använder Brufen Retard (ibuprofen) mot dessa besvär. Smärtorna har den sista tiden blivit något mer uttalade. På grund av ett tidigare lätt förhöjt blodtryck står Elisabeth på enalapril 10 mg per dag. Elisabeth är gift och har en vuxen son som bor på annan ort.
- AT: Somatiskt opåverkad. BMI 22.
- Cor: Regelbunden rytm, frekvens 68/min, inga biljud.
- Pulm: Normala andningsljud bilateralt. Ingen dämpning.
- BT: 150/90
- Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser.
- Neurol: Rutinstatus u a.
- Psyk: Sänkt stämningsläge.
Talar tyst och långsamt. Hämmad ansiktsmotorik.
Steg 2. Fastställ ett mål för behandlingen
- Ökat stämningsläge (mer optimistiskt), god smärtbehandling
o Sömn (blir nog bättre av bättre stämningsläge)
Vad kan känneteckna en trovärdig källa till oberoende läkemedelsinformation?
- Statlig myndighet, annan opartisk aktör
WHOs 6 steg
* Definiera patientens problem
o Va överens
* Fastställ mål med behandlingen
o Gärna konkret
* Bedöm lämpligheten för första linjens behandling (lämplighet och dos)
o Hur ser det ut med njurfunktion, leverfunktion, ålder, interaktioner med andra läkemedel
* Påbörja behandlingen med korrekt ordination
* Informera och instruera patienten
o Försäkra dig om att patienten fattat varför läkemedel satts in och att denne fattat hur denna ska ta läkemedel och hur mkt osv.
* Följ upp behandlingen och avsluta den vid behov
Vad är viktigt för en korrekt ordination?
Läkemedelsnamn, form, styrka, dosering i antal, längd och ordinationsorsak, uppföljning och avslut
