Neurooftalmologi Flashcards
- Ögonsymptom vid sjukdomar i centrala nervsystemet
Vad beskrivs?
Neurooftalmologi
- Ögat som vuxit ur hjärnan är omgivet av ben
o Har inte så mycket plats bakom så kan lätt trycka på kärl, ven och ?
o Synnerven passerar en benstruktur (intracanacilar), blödning här trycker synnerven hårt direkt
Fyll i
Nervus opticus
CSF cirkulation
- Cirkulationskammaren av CSF och ögat har relation med varandra. Ögat (IOP) har också tryck i sig, men påverkas mkt av intrakranialt tryck (?) trycket
Fyll i
ICP
- Om obalans mellan IOP och ICP så sker inte exoplasmatiskt flöde vilket kan leda till stas –> påverkan på synnerven –> ?
Fyll i
Staspapill
Om obalans mellan IOP och ICP så sker inte exoplasmatiskt flöde vilket kan leda till stas –> påverkan på synnerven –> staspapill
Om det tidigare finns venuspulsation och patienten kommer in utan så kan vi starkt misstänka att den försvunnit pga högt ICP
Vad kan vi sammantaget se vid staspapill?
Dilatation av retinala vener, bortfall av fysiologisk venpuls, hyperemi av papillen, oskarp papillavgränsning, protrusion av papillen, ödem, utfylld fysiologisk exkavation, blödningar, exsudat. Kan se ut som champagnekork
Symtom vid staspapill?
o Grundsjukdomen ger symtom (huvudvärk, kräkning)
o Ofta inga symtom pga staspapillen (korta synbortfall (obskurationer) kan förekomma) men vid synfältsundersökning: stor blind fläck (kom i ihåg att hjärnan fyller i) – Goldmann perimetri, 15 grader utåt från mitten), senare också inskränkning av synfält
o Vanligt vid högt ICP
o Beror på att sjätte kranialnervens kärna kommer ut från pons mellan pons/medulla. När den går ut går den precis på och ovan petrous temporal bone där den är känslig för tryck.
Vad handlar ovan om?
Abducenspares
- Förlopp vid staspapill
o Sekundär ? kan utvecklas om tillståndet ej
Fyll i
Optikusatrofi
- Hjärntumör (infratentoriell oftast)
- Hjärnabscess
- Traumatiskt ödem
- Blödning
- Hydrocefalus mm
- Foster Kennedy syndrome (bild)
o Tumör i främre del av frontallob, växer och trycker på en synnerv, papillen kommer då blekna i det öga (sämre visus), i det andra ögat uppstår dock staspapill pga högt ICP - Pseudopapillödem
o Hyperopi (+ glasögon, deras papillers marginaler är inte väldfefinierade och kan misstas för papillödem)
o Drusenpapill, material kan samlas i papillen
o Myeliniserade nervtrådar – nervtrådar från ganglioncellerna i näthinnan samlas ihop till opticnerven. Saknar myelin men när de går ut från ögat har de myelin. Myelinet hade stoppat ljuset initialt
Vad kan ovan vara orsak till?
Staspapill
Vad visar bilden?
Drusenpapill, material har samlats i papillen
Vad visar bilden?
Myeliniserade nervtrådar – nervtrådar från ganglioncellerna i näthinnan samlas ihop till opticnerven. Saknar myelin men när de går ut från ögat har de myelin.
- Nedsatt syn, ofta smärta vid ögonrörelse
- Ensidig (90%), 2/3 kvinnor, 20-40 år
-
?
o Detta är debutsymptom hos 15-20 %
o Med MR påvisas förändringar hos många (23-75%) av de patienter som har detta
Vad handlar ovan om?
Fyll också i
Opticusneurit (inflammation i synnerven)
- Multipel skleroso Tecken till ON uppträder så småningom hos ca 50% med MS
o Långsiktig incidens av MS på ca 30-50%
- Lokalisation av opticusneurit
o Intraokulär opticusneurit: papillit. Ter sig oftalmoskopiskt liknande staspapill
o Retrobulbär opticusneurit. Oftalmoskopiskt normalfynd. Vanligaste typen (2/3)
Symptom?
o Synnedsättning
o Smärta vid ögonrörelser (framför allt vid toppen av näsan)
Undersökningsfynd vid opticusneurit?
o Reducerat visus
o Centralt skotom (område av synfältsdefekt centralt – fläck liksom)
o Defekt färgsinne
o Patologisk pupillreaktion (afferent defekt), reagarar olika vid direkt och indirekt belysning
o Vid retrobulbärneurit: normal ögonbotten
o OCT: påverkat RNFL (nervtrådar blir förtjockade i början, senare förtunning) och gangliecellager
Opticusneurit
- Förlopp
o Spontan förbättring inom 2-4v -12 mån
o Skov med mellanliggande (partiell) restitution
Behandling?
o Steroider per os: ges ej (påverkar sjukdomen på dåligt sätt)
o Metylprednisolon iv: övervägs vid svår/bilateral ON där snabb synrestitution är väsentlig alt. flera synliga vitsubstansförändringar på MR
Främre ischemisk opticusneuropati (Anterior Ischemic Optic Neuropathy)
- Synnervsinfarkt pga hypoperfusion. Båda hos pat >50år
Vilka är de två vanligaste orsakerna?
o Cirkulatorisk orsak med lokal ischemi
o Betingad av jättecellsarterit, temporalisarterit (5-10%). Drabbar stora och medelstora artärer, även t.ex a. ophtalmica samt posterior ciliarartär som försörjer synnervens huvuddel genom anastomoser (mkt benägen för ischemi). Om ischemi så bildas ödem, som trycker på nerver/vener och blod ansamlas mer tryck och mer ischemi
Vad tror vi det på bilden står för?
Jättecellsarterit, temporalisarterit
Vad är det för fel på denna ögonbotten?
Inget, den är normal
Vad är det för fel på denna ögonbotten?
Opticusatrofi (blek papill), smala kärl
Synbanan
- Innan A – ? synfältsdefekt
- A-B – synnervsdefekter, oftast ? synfältsdefekt
- Efter B (optic chiasma) – problem ? sidor (temporalt eller icke temporalt)
- Om problemet sitter innan lateral geniculate body så svarar ögat inte lika bra på ? som indirekt ljus (Markus-Gunn). Vid defekter bakom ses inte denna Markus Gunn-reflex
- Allt framför ? kan orsaka papillödem och optic nerve atrofi (detta sker inte om problemet finns bakom denna struktur)
Fyll i
Ensidig
Ensidig
Bägge
Direkt ljus
Chiasma
Förklara hur ett synintryck bearbetas
- I den gula delen av occipitalloben först, sedan till andra delar av gärna där det kan kombineras med hörsel, motorik (främre delen), sensation. Ex bollen mot oss, det bearbetas att det är en boll (ventral stream) som är på väg mot oss (dorsal stream). Går sedan till hörsel, vårt minne (hur vi har upplevt detta innan), kan ge freeze eller att vi nickar bollen eller höjer våra händer.
Vad ser vi? Lokalisation för skada?
Vänstersidig homonym hemianopsi
- Optic tract (bakom chisma och innan geniculate body)
Vad ser vi? Lokalisation för skada?
Bitemporal hemianopsi (skygglappsseende), ibland kan det ge andra synfältsdefekter (beroende på hur tumören stör chiasma
o Skada i eller bakom chiasma ger påverkan på båda synfälten
o Hypofystumör (trycker uppåt mot chiasma
o Nasal höger öga går till vä sida hjärnan
o Vertikal respekt (bilden är fin i mitten)
- Innan ?, symtom på ett öga
o Ex, Opticneurit och ishcemisk opticneuropati, papilldrusen (stor blind fläcken)
o Markus Gunn-reflex
Fyll i
Chiasma
Fyll i
Fyll i felen som uppstår beroende på lesion
