Beteendesyndrom Flashcards
Utmanande beteende
- Tecken på att situationens krav och individens förmåga inte matchar varandra
Ge fyra exempel på detta
- Självskadande beteende
- Passivitet, ständigt upprepandet av någonting (autistisk rutinbundenhet ex)
- Socialt problematiskt beteende (tics ex, säga saker)
- Utåtagerande beteende; impulsivitet (gör något utan hänsyn till konsekvenser) och/eller aggression
Skillnader i mängden av aggression
Ge några olika exempel på detta
- Individuella skillnader
- Könsrelaterade skillnader
o Flickor generell mindre fysiskt aggressiva, har mera indirekt aggression - Kulturella och etiologiska skillnader?
- Tidsmässiga skillnader
o Perioder med högre aggression; trotsålder (1.5-4år), vid skolstarten (6-7år), tonåren
Aggressionen uttrycks på olika sätt
Ge fyra exempel på detta
- Direkt aggression
o Direkt kontakt: ex slå, sparka, nypa - Indirekt aggression
o ”Bakom ryggen”
o Ex sparka stolar, slå väggar, social aggression (snackar skit, utesluta) - Reaktiv (defensiv) aggression
o Försvar vid upplevt hot
o Själv och/el andra
o Impulsivitet (ökar risken för reaktiv aggression)
o Uttryckts både i direkta och indirekta former - Proaktiv (offensiv) aggression
o Aggression som medel att nå egen nytta
o Instrumentell
o Ondska
o Uttryckts både i direkta och indirekta former
Spektrum av aggressionsproblematik
- Normala tillstånd med aggression
o 1. Ilska 2. Trots 3. Tonårsutbrott 4. Stress och frustration, rädsla 5. Socialiserad aggression - Socialt, etiskt och rättsligt icke-accepterade former
o Mobbning, sadism, vandalism, våldtäkt, misshandel, utpressning, tortyr
Psykiatriska sjukdomar med aggression?
o 1. Trotssyndrom (beteendesyndrom)
o 2. Uppförandestörning (beteendesyndrom)
o 3. Antisocial personlighetsstörning (longitudinell progression från trots uppförandestörning personlighetsstörning)
o 4. Anpassningsstörning med beteendeproblematik (övergående, annars initial som övergår till annan diagnos), barnet råkar ut för något och blir ex trotsig
o 5. ADHD (komponent av impulsivitet som kan sänka tröskel för aggression)
o 6. Autism
o 7. Språkstörning (om svårt uttrycka sig, lättare slå/sparka etc)
o 8. Psykoser (vanföreställningar som ex är hotande)
o 9. Självskadebeteende, självmord
Beteendesyndrom
Ge två exempel
- Trotssyndrom (oppositional defient disorder, ODD)
- Uppförandestörning (conduct disorder, CD)
- Mattias är 6 år gammal och går i förskoleklassen i Norrköping. Han “spårar ur” och måste återkallas till uppgifterna. Han är lite klumpig, har svårt att sitta stilla och beter sig impulsivt. På skolan upplever man stora problem med Mattias då han inte vill lyda, trotsar jämt vuxna och ofta är aggressiv mot andra barn. Mattias påbörjar slagsmål med tillhyggen och (något som personalen har svårt att stå ut med) ofta ger sig på. Han skyller ofta på andra för sina egna misstag. Leken är aggressiva och Mattias kallar skolkompisar ”skitstövlar”.
o Ovan kan även tyda på ADHD
Klinisk bild av?
Trotssyndrom
Trotssyndrom
Beskriv diagnoskriterierna
- Under minst 6 månaders tid ett mönster av
o Affekt (argsinthet/irritabilitet)
o Beteende (argumentativt/trotsigt beteende
o Attityd (hämndlystnad) - Minst 1 gång/vecka
- Minst 4 symtoms krävs
- Finns liksom mönster av ovan beteenden, ej enbart dålig dag
- Trotssyndrom svårighetsgrad
o Lindrig = symptomen förekommer i endast ett sammanhang (tex hemma)
o Svår = vissa symptom kommer i tre eller flera sammanhang (tex hemma, i skolan, på mottagningen)
- Kevin är 13 år gammal och går i högstadiet. Han har skolkat mycket från skolan och även varit borta hemifrån nätter utan lov. Det har kommit fram att Kevin tillsammans med sina kompisgäng har snattat flera gånger och vandaliserat bilar samt hamnat upprepade gånger i slagsmål. Förra veckan ringde socialtjänsten föräldrarna och påtalade misstankar om att Kevin säljer droger. Vid konfrontation nekade Kevin allt detta.
Klinisk bild av?
Uppförandestörning
Uppförandestörning
Beskriv diagnoskriterierna
- Under minst 12 månaders tid upprepat och varaktigt mönster av beteenden, minst 1 symtom under senaste 6 månader
o Aggressivt beteende
o Skadegörelse
o Bedrägligt beteende eller stöld
o Allvarliga regel- eller normbrott - Minst 3 symtoms krävs
- Svårighetsgrad
o Lindrig = få symptom utöver det som krävs för diagnosen (dvs minst 3)
o Svår = ett flertal symptom utöver det som krävs för diagnosen eller avsevärd skada till andra (tex tvingar sig till sexuellt umgänge, visar fysisk grymhet, begår inbrott)
CU-specifier ”med begränsade prosociala känslor”
- 4 drag varav minst 2 under minst 1 år, vid flertal olika omgivningar
- CALLOUS
o Känslokalla
o Bristande empati - UNEMOTIONAL
o Brister i känslouttryck - UNCARING
o Saknar ånger eller skuldkänslor
o Struntar i - Kan ses tidigt, från 4 år. Skrattar/gråter inte när andra barn gör detta. Känslor smittar inte. Stabilt personlighetsdrag
Vad är ovan en en subgrupp till?
Uppförandestörning
Epidemiologi beteendesyndrom
- Förekomst
o I populationsstudier trotssyndrom ca 2-5%, uppförandestörning 1.7-3%, CU 1%
o I kliniska studier trotssyndrom 6-14%, uppförandestörning 6-28% (vartav 30-40% med CU)
o Utgör ca 50% av psykopatologin hos barn och ungdomar - Beteendeproblem vanligare
o Hos ?
o I ? socioekonomiska klassen
o Utsatta områden - Grupper med hög risk
o Våldsutsatta barn
o Barn i samhällsvård
o Lågbegåvade
o Tidig debut av ? handlingar (CU-drag)
Fyll i
Pojkar
Lägsta
Brottsliga
Orsak beteendesyndrom
Ge fyra generella exempel på samspel mellan arv och miljö
o 1. Arv och miljö helt oberoende
o 2. Arv och miljö samverkar, additivt effekt
o 3. Individens sårbarhet avgör vilken effekt miljön får
o 4. Arvet påverkar vilken miljö man söker upp
- Tidig debut av utagerande beteendeproblem (före 7 års ålder)
- Utsatthet för trauma, övergrepp eller försummelse
- Förekomst av hyperaktivitet, impulsivitet eller uppmärksamhetsproblem
- Trotsighet, ilska eller oräddhet/risktagande
- Svårigheter med medkänsla, skuld eller ånger
- Destruktiva kamratrelationer, saknar vänner eller utsatt för mobbing
- Gängtillhörighet
- Destruktiva beteenden på sociala medier (ex riskfyllda sexuella kontakter)
- Bristfälliga skolprestationer och/eller inlärningssvårigheter
- Upprepade kontakter med myndigheter pga utagerandeproblem
- Uppvisar en antisocial attityd (ex glorifierar våldsanvändning, rör sig i kretsar är det finns risk för radikalisering/extremism) eller ett antisocialt tankemönster (ex legitimerar våldsanvändning) eller visar inte skuld/ånger när hen har tillfogat andra skada
- Normbrytande beteenden
- Stresskänslighet, förmåga att hantera utmaningar och konflikter
Vad utgör ovan?
Sårbarhets/riskfaktorer individnivå beteendesyndrom
- Medfödd biologisk egenskap som beskriver en persons initiala reaktion till en ny situation och hur en person fungerar
o Reaktivitet
o Irritabilitet, känslomässigt negativitet
o Aktivitetsnivåvå
o Sociabilitet (positiv emotionalitet, närmande-undvikandet) - Detta påverkar föräldrar, syskon, kompisar
- Samspel med omgivningen – regleringsförmågan
Vad beskrivs ovan?
Temperament
Biologiska skillnader beteendesyndrom
Hur kan vi se skillnader här gentemot neurotypiska?
- Generell begåvningsnivå lite lägre
- Språkliga svårigheter
- Exekutiva funktioner
o Känsloprocessering → Defekter i förmågan av att känna igen ilska, äckel och sorg
o Empati → Defekter i affektiv och kognitiv empati (ffa om mycket CU-drag)
o Ansiktsprocessering (tolkar fel) → Svårigheter i sociala sammanhang
o Kognitiv kontroll → Impulsivitet
o Inlärning → Preferens för omedelbar belöning, ökat belöningsinriktat beteende, okänslighet för straff
o Problemlösning (dåliga på att använda konstruktiva strategier) - Stressreglering
Behandling beteendesyndrom
- Fokusera initialt på att förbättra relationen mellan barnet och föräldrarna
o Träna föräldrafärdigheter
o Träna ?kontroll och ?strategier för barn med svårigheter att reglera affekter - Föräldraträning
o Finns flera olika manualiserade modeller, tex Incredible ?
o Riktas till föräldrar till yngre barnen (3-12 år)
o Syftet är att uppmuntra barnets positiva beteenden, bygga upp barnets ? samt stärka relationen mellan barn och förälder (lek, beröm och belöningar) – POSITIV FÖRSTÄRKNING samt att hitta strategier för att minska ? hos barnen – NATURLIG, LOGISK KONSEKVENS
o Baseras sig på social inlärningsteori, beteendeterapeutiska principer och anknytningsteorier
o Veckovisa möten med minst 12 tillfällen, 10-16 föräldrar deltar
Fyll i
Ilske
Problemlösnings
Years
Självförtroende
Problembeteenden
Beteendeproblem
- Förståelse för beteendens funktionell roll – varför fungerar viss typ av beteende?
- Funktionella beteende förstärks
o Förstärkare leder till att beteendet ökar i framtiden i liknande situationer
o Försvagare leder till att beteendet minskar i framtiden i liknande situationer
Ge exempel på förstärkare och försvagare av beteende
o Förstärkare: tex uppmuntran, feedback, får oss att känna vilja och lust
o Försvagare: tex skam, rädsla, osäkerhet, detta får oss att känna motvilja, undvika
Behandling – mål för ilskehantering
Vad är målet (3)?
- Bättre självkontroll
o Ökad självkritik
o Ökad verbalitet
o Ökad problemlösning
o Ökad frustrationstolerans - Bättre social kompetens
o Ökad empati
o Ökad medvetenhet om offret - Moral kompass
o Ökad medvetenhet om offret
o Motverka kriminellt identitet
Hur går det för barnen med tidiga beteendeproblem?
- Mkt klingar av men de som har mkt ? beteendeproblem har svårast prognos
Fyll i
Tidiga
Fyll i
Så här se utfallet ut för beteendesyndrom
Vad kan vi alltså brett konstatera
- Betydligt sämre gällande mkt över tid (även ökad mortalitet)
- Även stora kostnader för samhället
