Apoteket och läkemedel i förhållande till kön

Question 1

Farmaceut ska färdigställa förordnade läkemedel

• Färdigställande genom att avgöra om det är
  o författningsmässigt (rätt utfärdat), intervall eller inte, sjukvårdspersonal hämtar ut? Högkostnadsskydd?
  o Farmakologiskt – lämplig i förhållande till ålder, vikt, vart infektionen sitter, rimlig ordination (en nolla för mycket), i förhållande till andra läkemedel
  o Teknisk kontroll – lämna inte ut något som är sönder, går ut för snart, korrekt märkning med etikettVad kan vi som läkare skriva på receptet som betyder att förskrivaren tar ansvar om det avviker från farmakologisk kontroll?

Answer 1

OBS (SIC)

Question 2

• Den som utfärdat är inte behörig
• Om receptet gått ut
• Tiden för angivet expedieringsintervall har par inte passerat
• Kraven på recept för särskilda läkemedel är inte uppfyllda (narkotika ex)
• Expediering bedöms som olämplig
• Förordnandet är otydligt, ofullständigt eller oriktigt
• Misstanke om förfalskning av receptet
• Problem med identitetskontroll

Vad är ovan exempel på?

Answer 2

När patienten inte får hämta ut läkemedel

Question 3

Läkemedelsförmåner

Vad innebär detta för patienten ifråga om synonymer och hur mkt denne ska betala?

Answer 3

• Utbytbarhet – farmaceuten ska alltid erbjuda det som är billigast
  o Kan få betala mellanskillnaden om denne inte väljer det billigaste
  o Eller hela beloppet om man väljer något dyrt utanför receptet
  o Om förskrivaren särskilt skriver att patienten ska ett visst synonym, regionen står för överskjutande

Question 4

• Tekniska skäl (får inte ändra effekt)
  o Delad dos (tablett ex), men finns inte som utbytt läkemedel
  o Patient behöver annan förpackning
  o Patient behöver kalenderförpackning av följsamhetsskäl
  o Förskrivaren har skickat refillförpackning, men patient saknar inhalator/pump
• Mängden stämmer inte med förpackning, då får förpackning bytas
  Vad är ovan exempel på?

Answer 4

När farmaceut får göra ändring i receptet utan förskrivarens samtycke

Question 5

• Byta till billigare läkemedel
  o Närmast förpackningsstorlek
• Stämma av att dosering/administrering/indikation blir korrekt
  o Stämmer av mot godkännande (FASS) och patienten
• Fort motsätta sig byte av läkemedel
  o Medicinska/tekniska skäl
• Avstämning mot hela läkemedelslistan vid varje expediering
• Säkerställa att patienten kan ta sina läkemedel
• Individuellt anpassad rådgivning
• Får expediera delmängd av förpackning (kassera resten)
• Byta in i förmån

Vad är ovan exempel på?

Answer 5

Saker man får göra på apotek utan kontakt med läkare

Question 6

Hur ser läkemedelskonsumtion ut genom livet för män och kvinnor?

Answer 6

• Män mindre i början av livet, kvinnor mindre i förhållande till män senare
  o Kvinnor i fertil ålder använder mer läkemedel än män
  o Unga kvinnor p-piller
  o Äldre män läkemedel mot prostataförstoring
• I övrigt använder kvinnor mer
  o Vit B12/folsyra, antidepressiva, hormonella antikonceptiva, medel mot magsår, sömnmedel, smärtstillande, thyroideasjukdomläkemedel
• I övrigt använder män mer (hjärt/kärl-sjukdom)
  o Lipidsänkare
  o Antikoagulantia
  o ACE-hämmare
  o Diabtesläkemedel

Question 7

Finns det skillnader i omsättning och effekter av läkemedel mellan könen? Ge något exempel

Answer 7

• Ja på gruppnivå, skillnaderna är inte särskilt stora och sällan klinisk betydelse
  o Kvinnor har större Vd (distributionsvolym) för lipofila substanser, mindre för Vd för hydrofila (desto större Vd desto längre halveringstid)
  o Långsammare tarmpassage
  o Lägre biotillgänglihet för P-glykoprotein
  o Kvinnor har i genomsnitt 10 % lägre GFR
  o Kvinnor har annan enzymaktivitet i levern
• Men ibland har man kunnat visa skillnad även i effekt
  o Kvinnor har lite högre aktivitet i CEP3A4 (kvinnor i fertil ålder)
  o P-piller hämmar CYP1A2 och CYP2C19 vilket alltså kan påverka andra läkemedel (interaktioner)
  o Även vid graviditet kan ses skillnader i effekt

Question 8

Ge något annat exempel på skillnader i läkemedelsförskrivning mellan kön som egentligen inte har med skillnad i omsättning och effekter att göra

Answer 8

• Tvättsäcksprojektet vid en hudklinik
  o Mäns påsar alltid mer fulla. Män fick oftare behandling på mottagning mot psoriasis jämfört med kvinnor och därför blev säckarna mer fulla.
• Antidepressiva
  o Är kvinnor mer deprimerade? Eller andra faktorer? Söker kvinnor mer vård? Vilka får en diagnos?
  o Upplevelsen är att män har lika mycket depression men har mer sällan behandling. Fler kvinnor förskrivs antidepressiva utan symtom av depression
• Stroke
  o Antikoagulantia förskrivs i lägre omfattning till äldre kvinnor (>80 år) med hjärninfarkt och förmaksflimmer

Question 9

Sammanfattning läkemedel och könsskillnader
* De har olika läkemedel?
* Olika sjukdomsmönster?
* Olika farmakologi?
* Andra orsaker till skillnader?
* Finns det likheter där det borde finnas skillnader?
* Borde våra behandlingsriktlinjer vara mer könsanpassade?

Answer 9

• Ja
• Ja
• Ja, delvis
• Ja sannolikt
• Ja, troligen
• Ja säkerligen (finns redan också)