Huvudvärk Flashcards
Hur vanlig är vanlig huvudvärk?
- ? ca 42%
- ? ca 11%
- Daglig huvudvärk ca 3%
- Hortons huvudvärk ca 0,12%
Fyll i de två översta
- Spänningshuvudvärk ca 42%
- Migrän ca 11%
Fall
53 årig man, tidigare frisk. Söker på AKM pga övergående, svår huvudvärk. Han är uppegående och opåverkad.
Är det en vanlig eller en farlig huvudvärk, vilken information är viktigast just nu?
- Huvudvärksdebut!
o Urakut (inom några få minuter)?
o Successiv (> 5-10 min)?
Fall
53 årig man, tidigare frisk. Söker på AKM pga övergående, svår huvudvärk. Han är uppegående och opåverkad. Igår plötslig debut av intensiv HV, ”åskknall”. HV klingade av efter ngr tim, idag bara stel och ont i ryggen.
- Rutinnervstatus utan avvikelser.
- Vid ryggstatus anger patienten smärta vid straight leg raise/Lasègue
o Testa nackstelhet! Kan stödja misstanken
Vad behöver vi utesluta vid åskknall-huvudvärk!?
- Subarachnoidalblödning (SAH)
o 10 -15% dör vid insjuknandet
Fall
53 årig man, tidigare frisk. Söker på AKM pga övergående, svår huvudvärk. Han är uppegående och opåverkad. Igår plötslig debut av intensiv HV, ”åskknall”. HV klingade av efter ngr tim, idag bara stel och ont i ryggen.
- Rutinnervstatus utan avvikelser.
- Vid ryggstatus anger patienten smärta vid straight leg raise/Lasègue
o Testa nackstelhet! Kan stödja misstanken
Varför ska han inte skickas hem?
- Ev varningshuvudvärk (30-50%) innan aneurysmet rupterar
o Plötslig
o Svår
o Vanligtvis borta på ett dygn
o Risk för reblödning!
Subarachnoidalblödning diagnostik
- Datortomografi hjärna
- Sensitivitet >95% inom 48 tim (100% inom 6 tim?)
Om DT negativ och klinisk misstanke finns, vad göra? Vad tittar vi efter? Vad är viktigt att tänka på gällande provet?
- LP efter 12 h
- Spektrofotometri
o Bilirubin
o Ljusskydda provet (påskyndar nedbrytning av bilirubin vilket kan ge falsk positiv)!
Varför en positiv Lasuege vid subarachnoidalblödning?
- Stel i meningiet
- Kernigs tecken (kuriosa), bilden
Fall
- 34-årig kvinna Söker AKM pga svår huvudvärk kring ena ögat. Hon mår illa och synen är påverkad.
- Detta ser kvinnan…i vänster synfält, även när hon blundar med vänster ögat. Vad är detta? Vanligt vid?
Flimmerskotom, vanligt vid migrän
Vad tyder symtomen på?
Migrän
- De släcker gärna lampan, gillar inte neurologisk status
- Auran är med gradvis utbredande känselstörning också vanligt
o Sänker depolariseringtröskeln, startar i syncentrum, sprids till sensoriskt centrum (minns homunculus!), hastighet 3 mm/minut (Cortical Spreading Depression)
o Huvudvärken orsakas av kärldilatationen som sker vid hyperperfusion under auran
Vad har patienten drabbats av?
Migrän
Farmakologisk behandling migrän?
- ASA, paracetamol, NSAID
o Vid illamående metoklopramid (Primepran® 10mg)
- ASA, paracetamol, NSAID
- Triptan (Sumatriptan 50 mg), vasokonstrigerande
o Dålig effekt vid aura!
- Triptan (Sumatriptan 50 mg), vasokonstrigerande
Läkemedel vid täta, svåra migränanfall?
- Förebyggande behandling
o Propranolol (Inderal Retard® 160 mg)
o Metoprolol 50-100mg x1
o (Topiramat, Candesartan mfl) - Kan eventuellt sättas ut efter 6 månader
Behandling vid kronisk migrän?
- Kronisk migrän = 15 huvudvärk dagar/mån varav 8 migrän
o Blandning av olika varianter - Två profylax först, därefter ev behandling på neurologklinik
- Botulinumtoxin: s.c enligt schema
- CGRP receptor antagonister (Aimovig):
o monoklonala antikroppar s.c 1 gång/månad
Vad kan vara viktigt för att utvärdera behandling?
Huvudvärksdagbok för att utvärdera behandling
- Innan vi ger profylaktisk behandling (åtminstone de dyra behandlingarna)
- Sätt ut läkemedel som inte är effektiva!
Akut behandling av svåra migränanfall?
- Injektion sumatriptan (Imigran®) 6 mg s.c.
o EJ under aura! - Metoclopramid (Primperan®) 10 mg (p.o, i.m, i.v)
- Dehydrering bidrar ofta vid långdragna migränanfall, ev glukosdropp
Fall
32-årig man. Daglig huvudvärk och nacksmärtor sedan >1år. Tillkomst av ömhet i tinningarna, ont i käkarna, lockkänsla för öronen. Trots att han tar smärtstillande tabletter har han svårt att klara arbetet.
Vad misstänker du? Varför är det inte någon av de andra alternativen?
- Temporalisarterit
- Spänningshuvudvärk
- Borrelia
- Läkemedelsutlöst huvudvärk
- Temporalisarterit
o Fel ålder!
* 2. Spänningshuvudvärk
- Temporalisarterit
- Borrelia
o För lång anamnes, efter ett år skulle de ha massa komplikationer
* 4. Läkemedelsutlöst huvudvärk
o Kan det också vara, börjar ofta så här
- Borrelia
- Som mössa över huvudet
o Inte lika ömtåliga som migränikerSymtom på vad?
Spänningshuvudvärk
Fall
78 årig man. Yrsel och synkope i anamnesen. Nu sedan ca 4 v molande huvudvärk, är vinglig, trött och upplevs personlighetsförändrad.
Vilken diagnos ska vi vara räddast för att missa här?
- Subduralhematom
o OBS! äldre, etyliker, blodförtunnande
Fall
- Kvinna 20 år, tidigare frisk. Sedan några veckor lätt huvudvärk, ffa på nätterna. Senaste veckan tilltagande synpåverkan, söker därför akutmottagningen.
Vad är viktigt att göra här?
- Ögonbottenundersökning
o Enda statusfyndet, staspapill! Detta var en obstruktiv hydrocefalus
Fall
- 34-årig man, rökare. Sedan ngr veckor, attacker med svår smärta flera ggr dagligen. Sitter vid vänster öga, olidlig smärta efter 20-30 min. Det klingar sedan av. Flest attacker på nätterna. Ögat ser ”konstigt” ut.
Vad har han drabbats av?
Hortons huvudvärk (Klusterhv)
Hortons huvudvärk (klusterhv)
- Symtom
o Täta korta, attacker ofta nattetid
o Återkommande, perioder som pågår veckor-mån,
o Autonoma symtom, imios och ptos (ca 20%), Tårar, rinnande näsa
o Mycket intensiv, ensidig HV
o Bakom ögat, ena tinningen
o Kranialnerver u.a!
o Vanligare hos män
o Bör träffa neurolog!
Behandling?
o Inj sumatriptan 6 mg sc
o Intranasal triptan
o Oxygen 12-15 l/min på mask i ca 15 min (ger vasokonstriktion intrakraniellt)
o Förebyggande: Verapamil
